第二十章第五节颈肩痛与腰腿痛病人的护理.pptVIP

腰椎间盘突出症2第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日好发于L4～L5和L5～S1椎间隙腰椎间盘突出症：是因腰椎椎间盘变性，纤维环破裂、髓核组织突出，刺激或压迫脊神经或脊髓引起的一系列症状和体征的疾病，是腰腿痛最常见的原因之一。第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日病因腰椎间盘退行性变损伤主要原因第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日病理膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节经骨突出型分型第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日护理评估了解有无腰部急性或慢性损伤史，了解受伤经过及诊疗情况，排除结核病史。了解有无其他部位的肿瘤，治疗经过及疗效。第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日护理评估腰痛为急性剧痛或慢性隐痛，弯腰负重、咳嗽、打喷嚏、长时强迫体位时加重，休息后可减轻；腰痛向下肢放射。1最早出现的症状第39页，共60页，星期日，2025年，2月5日护理评估坐骨神经痛约95％的病人出现坐骨神经痛，多为单侧。2痛初为痛觉过敏或钝痛，逐渐加重，放射至臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背，严重者相应区域感觉迟钝或麻木。咳嗽、打喷嚏等增加腹内压的行为都可使腿痛加重。腿痛重于腰痛是椎间盘突出症的重要表现。第40页，共60页，星期日，2025年，2月5日护理评估第41页，共60页，星期日，2025年，2月5日护理评估马尾综合征表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍。3第42页，共60页，星期日，2025年，2月5日第二十章第五节颈肩痛与腰腿痛病人的护理第1页，共60页，星期日，2025年，2月5日颈椎病1第2页，共60页，星期日，2025年，2月5日颈椎的大体解剖第3页，共60页，星期日，2025年，2月5日颈椎病：是因颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而表现出的一系列临床症状和体征。第4页，共60页，星期日，2025年，2月5日分型神经根型椎动脉型最常见脊髓型交感神经型颈椎病最严重第5页，共60页，星期日，2025年，2月5日第6页，共60页，星期日，2025年，2月5日病因病理颈椎间盘退行性变颈椎先天性椎管狭窄颈椎病发生和发展的最基本原因较早出现压迫症状急性或慢性损伤诱发颈椎间盘退行性变第7页，共60页，星期日，2025年，2月5日先天性椎管狭窄第8页，共60页，星期日，2025年，2月5日护理评估了解病人的年龄、职业等情况，其职业是否与头颈部的频繁活动或长期伏案工作有关。了解病人有无颈部损伤史、伤后治疗及康复情况。第9页，共60页，星期日，2025年，2月5日护理评估主要表现：与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。典型表现：颈肩痛、前臂桡侧痛、手的桡侧三指痛。检查：颈部活动受限，颈肩部有压痛；相应的神经根支配区出现感觉异常、肌肉萎缩；腱反射早期活跃，中后期减退或消失；牵拉试验阳性（Eaton试验）；压颈试验阳性（Spurling征）。神经根型1颈椎退行性变压迫或牵拉脊神经根所致第10页，共60页，星期日，2025年，2月5日臂丛神经牵拉试验Eaton试验：检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛。第11页，共60页，星期日，2025年，2月5日压颈试验Spurling征：病人端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射。第12页，共60页，星期日，2025年，2月5日护理评估四肢无力，握力弱，精细活动失调，步态不稳，有踩棉花样感觉。病情加重后出现四肢反射亢进，肌张力增强，出现病理征，躯体有感觉障碍平面，并可有括约肌功能障碍。脊髓型2颈椎退行性变导致脊髓受压第13页，共60页，星期日，2025年，2月5日护理评估表现为交感神经兴奋或抑制。兴奋症状有：头痛或偏头痛、视物模糊、畏光、眼窝胀痛，心跳加快，耳鸣、听力障碍，多汗。交感神经型3交感神经链受刺激或压迫所致抑制症状有：头昏、眼花、流泪、鼻塞，心动过缓、血压下降等。第14页，共60页，星期日，2025年，2月5日护理评估眩晕是主要症状，转动头部时眩晕加重，有时出现猝倒。视觉障碍表现为弱视或失明、复视，短期可恢复。椎动脉型4椎动脉供血不足所致第15页