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血液透析及并发症护理

血液透析是一种通过体外循环装置，清除血液中代谢废物、多余水分，纠正电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法，广泛应用于终末期肾病等患者的治疗中。然而，血液透析过程中可能会出现多种并发症，因此有效的护理至关重要。

血液透析前的护理

患者评估

在进行血液透析前，护理人员需要对患者进行全面评估。详细了解患者的病史，包括原发病、肾功能、心血管功能、有无出血倾向等。通过询问患者，了解其是否存在高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，因为这些疾病可能会增加血液透析并发症的发生风险。同时，评估患者的心理状态，很多患者对血液透析存在恐惧、焦虑等情绪，这可能影响治疗的依从性和效果。护理人员要与患者及家属进行充分沟通，向他们解释血液透析的目的、过程和注意事项，减轻他们的心理负担。

血管通路的护理

血管通路是血液透析患者的“生命线”，最常用的是动静脉内瘘和中心静脉导管。

动静脉内瘘护理：告知患者内瘘侧肢体避免受压，不要佩戴手表、首饰等，睡眠时不要压迫内瘘侧肢体。穿刺前，用肥皂水清洗内瘘侧肢体，保持清洁。护理人员在穿刺时要严格遵守无菌操作原则，采用绳梯式或纽扣式穿刺方法，避免定点穿刺导致内瘘狭窄或血栓形成。穿刺后，压迫止血要适度，避免过度压迫导致内瘘闭塞。

中心静脉导管护理：保持导管周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料。观察导管有无移位、扭曲、打折等情况，避免导管受压、扭曲。严格遵守无菌操作原则进行导管的使用和维护，防止感染。每次透析结束后，要使用适量的封管液封管，防止血栓形成。

透析设备和物品的准备

检查透析机的性能，确保其各项参数正常，如血流量、透析液流量、温度、压力等。准备好透析器、管路、穿刺针、透析液等物品，并检查其有效期和质量。同时，准备好急救药品和设备，以应对可能出现的并发症。

血液透析过程中的护理

一般护理

在透析过程中，护理人员要密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。每隔1530分钟测量一次血压，尤其是在超滤速度较快或患者有高血压病史时，更要加强监测。观察患者的面色、意识状态等，及时发现患者的不适症状。同时，要保持患者的舒适体位，调整好透析设备的参数，确保透析的顺利进行。

并发症的观察与护理

低血压：低血压是血液透析过程中常见的并发症之一。其原因主要包括超滤速度过快、血管调节功能障碍、心功能不全等。护理人员要密切观察患者的血压变化，当患者出现头晕、心慌、出汗等症状，且血压下降明显时，应立即采取措施。首先，减慢超滤速度，停止超滤，将患者置于头低脚高位，快速输入生理盐水或胶体溶液以补充血容量。同时，要安慰患者，缓解其紧张情绪。对于长期低血压的患者，可调整透析方案，如采用低温透析、序贯透析等方法。

失衡综合征：主要是由于透析后血液中尿素氮等小分子物质下降过快，导致血液与脑组织间产生渗透压差，引起脑水肿和颅内压升高。患者可出现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等症状，严重者可出现惊厥、昏迷。护理人员要密切观察患者的症状，一旦发现失衡综合征的迹象，应立即减慢血流速度，给予高渗葡萄糖或甘露醇静脉滴注，以减轻脑水肿。同时，可适当缩短首次透析时间，避免透析效率过高。

肌肉痉挛：多发生在透析中后期，主要与超滤速度过快、低钙血症、低血压等因素有关。当患者出现肌肉痉挛时，护理人员应立即停止超滤，给予局部按摩，帮助患者伸展痉挛的肌肉。可适当补充生理盐水或高渗葡萄糖，以缓解症状。对于频繁发生肌肉痉挛的患者，可调整透析方案，如减少超滤量、适当增加透析液中的钙离子浓度等。

凝血异常：在透析过程中，要密切观察透析器和管路的凝血情况。如果发现透析器内纤维颜色变深、血流缓慢、管路内出现血栓等凝血迹象，应及时调整肝素剂量或采用局部枸橼酸抗凝等方法。同时，要注意观察患者的全身凝血状态，有无皮肤瘀斑、牙龈出血等出血倾向，防止因抗凝过度导致出血并发症。对于有出血倾向的患者，可选用无肝素透析或低分子肝素透析。

感染：包括血管通路感染、全身感染等。血管通路感染是血液透析患者常见的感染部位，尤其是中心静脉导管感染。护理人员要严格遵守无菌操作原则，保持血管通路的清洁。定期更换中心静脉导管的敷料，观察导管周围有无红肿、渗液等感染迹象。一旦发现感染，应及时采集标本进行细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感抗生素进行治疗。对于全身感染的患者，要密切观察体温、血常规等指标，遵医嘱给予抗感染治疗。

发热：可能由致热原反应、感染等原因引起。护理人员要监测患者的体温变化，当体温升高时，应先排除致热原反应的可能。如果怀疑是感染所致，要及时查找感染源，进行相关检查，并遵医嘱给予抗生素治疗。同时，要给予患者物理降温或药物降温，缓解发热症状。

空气栓塞：虽然空气栓塞发生率较低，但后果严重。护理人员在操作过程中要严格遵守操作规程，避免空气进入透析管路和透析器。一旦发现空气进入，应立即夹住静脉管路，让