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关于多发性神经病的康复治疗

一、什么是多发性神经病？

多发性神经病是指主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫痪和（或）自主神经障碍为主要表现的临床综合征。

二

病因及发病机制

四肢周围神经的轴突变性、神经元病及节段性脱髓鞘病变都可表现为多发性神经病。引起多发性神经病的原因很多，其共同特点是这些病因都是全身性的。常见病因有：①各类毒物中毒②营养缺乏和代谢障碍③继发于胶原血管性疾病④自身免疫性⑤遗传性⑥其他：如淋巴瘤、肺瘤和多发性骨髓瘤等引起的癌性远端轴突病。

三

临床表现

神经损害的共同特点是肢体远端对称性分布的感觉、运动和（或）自主神经障碍。

①感觉障碍：表现为肢体远端对称性各种感觉缺失，呈手套袜子形分布，也可有感觉异常、感觉过度和疼痛等刺激症状。

②运动障碍：肢体远端下运动神经元性瘫痪。表现为肌无力、肌挛缩和肌束颤动等，远端重于近端；下肢肌萎缩以胫前肌、腓骨肌，上肢以骨间肌、蚓状肌、大小鱼际肌为明显；可有手、足下垂和跨阈步态，晚期因肌肉挛缩而出现畸形。

③四肢腱反射减弱及消失：为疾病早期的表现，以踝反射较为明显。

④自主神经障碍：可有肢体远端皮肤发凉，多汗或无汗，指（趾）甲松脆，皮肤菲薄、干燥或脱屑，竖毛障碍，高血压及体位性低血压等。膀胱传入神经病变时可出现无张力性膀胱，可有阳痿、腹泻等。

四、康复评定

运动功能评定

①肌力评定：是通过观察患者完成指定动作的情况，对肌肉力量进行判断。

②关节活动度评定：关节活动度评定是指运用一定的工具测量特定体位下关节的最大活动范围，从而对关节的功能做出判断。

③患肢周径的测量：通过周径的测量以了解肢体的肿胀程度或有无肌肉萎缩等。

④运动功能恢复等级评定

感觉功能评定

感觉功能的评定有浅感觉、深感觉和复合感觉的检查。病损后感觉功能恢复的评定可参考英国医学研究会的分级评定表。

反射检查

反射检查时需患者充分合作，并进行双侧对比检查。常用反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射等。

自主神经功能评估

自主神经功能评估主要通过观察患者的排汗、皮肤温度、血管收缩、指甲等方面进行评估。评估人员可通过观察患者皮肤温度和出汗情况，了解其排汗功能是否正常。同时观察患者的皮肤颜色和血管充盈情况，了解其血管收缩功能是否正常。

ADL评定

是一种评估个体在日常生活中进行自我照顾能力的方法。它主要用于评估个体在基本生活技能方面的能力，如进食、洗澡、穿衣、上厕所等。用于了解患者的自理能力，指导康复训练，预测治疗效果，以及评估护理需求。

五、康复治疗

1、运动训练

维持关节活动度训练

为预防出现关节的疼痛、肌肉萎缩、关节挛缩等并发症。

①治疗初期，应正确摆放体位，以保持肢体功能位。

②受累肢体关节，早期应做全关节活动范围各轴向的被动运动，每天至少1~2次。应从近端关节开始，动作轻柔。

③肌力3级或以下时，主动活动受限，可进行持续被动活动。若受损程度较轻，则视麻痹程度而决定做被动运动、辅助下的主动运动或主动运动。

增强肌力训练

根据患者的情况选择被动运动、助力运动、主动运动、抗阻力运动。训练循序渐进，动作应缓慢，范围尽量大。

①受累肌肉肌力0~1级时，进行被动运动、肌电生物反馈等治疗。

②受累肌肉肌力2~3级时，进行助力运动、主动运动及器械性运动。

③受累肌肉肌力3~4级时，可进行抗阻练习，以争取肌力的最大恢复。

④受累肌肉肌力增至4级时，在进行以上抗阻力运动训练的同时进行速度、耐力、灵敏度、协调性与平衡性的专门训练。

站立训练

①站立前准备练习：待患者的肌肉力量有所恢复后，开始指导患者进行主动练习，并增加抬臀、挺腰、举腿、穿上移动等训练内容。

②站立训练：指导患者开始进行床边坐位与站立训练。首次站立时由治疗师或专科护士提供全程监管，警惕意外事件的发生，并留意患者的坐姿、站姿是否正确，及时纠正。根据患者耐受情况控制练习时间。当患者能够独立完成站立训练后，记录每次站立时长，评估患者是否具备参与后续训练的条件。

③床边步行训练：以站立10min无明显疲劳感为衡量标准，连续2次均能够达到该标准者，尽早开始床边步行训练。

2、感觉训练

感觉训练的原则是先进行浅感觉训练，再进行深感觉训练、由大物体到小物体、由简单物体到复杂物体、由粗糙质地到细滑质地、由单一物体到混合物体。

对实体感觉缺失者，可给予不同质地、不同形状的物体进行感觉功能训练。后期训练则涉及对多种物体大小、形状、质地和材料的鉴别。

3、作业治疗

根据功能障碍的部位、程度、肌力及耐力，采用适宜的作业治疗。

可采用如编织、皮革工作、打字、木工、雕刻、缝纫、踩自行车、修理仪器和制陶等作业治疗方法，以增加肌肉的灵活性和耐力。当患者独立活动能力增加时，应尽早开始日常生活活动训练，如翻身、坐起、进食、穿衣、如厕、使用轮椅等。通过缓慢增加治疗量和工作时