腹透患者并发腹膜炎的护理常规（推荐）.docxVIP

腹透患者并发腹膜炎的护理常规（推荐）

腹膜透析（PD）是终末期肾病患者重要的肾脏替代治疗方式之一，腹膜炎是其最常见且严重的并发症。腹膜炎不仅会影响透析效果，还可能导致患者住院时间延长、医疗费用增加，甚至可能导致技术失败和患者死亡。因此，科学有效的护理对于腹透患者并发腹膜炎的治疗和康复至关重要。

一、病情观察

生命体征监测

每4小时测量一次体温、脉搏、呼吸和血压。发热是腹膜炎常见的症状之一，持续高热可能提示感染未得到控制。若体温超过38.5℃，应及时采取降温措施，如物理降温（用温水擦拭患者额头、腋窝、腹股沟等大血管丰富处）或遵医嘱使用退热药物。脉搏和呼吸的变化也能反映患者的病情状态，若出现呼吸急促、脉搏加快等情况，可能是感染加重或出现了其他并发症，需及时报告医生。

腹痛观察

密切观察患者腹痛的部位、性质、程度和持续时间。腹膜炎患者常出现腹痛，疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或剧痛。护士要详细询问患者腹痛的具体感受，如是否为持续性疼痛、有无压痛和反跳痛等。若腹痛突然加剧或范围扩大，可能提示病情恶化，如出现腹腔内脓肿破裂等情况，应立即通知医生进行处理。

透出液观察

仔细观察透出液的颜色、透明度、量和性状。正常透出液应澄清、透明，呈淡黄色。若透出液浑浊、有絮状物、血性或脓性，这是腹膜炎的典型表现。每天准确记录透出液的出入量，若出现透出液量明显减少或入量大于出量，可能存在腹腔粘连或梗阻等问题，需进一步检查。同时，注意透出液的气味，若有异味也提示感染。

实验室检查指标监测

定期复查血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标，以及透出液的常规、生化和细菌培养等检查。血常规中白细胞计数升高常提示感染，C反应蛋白和降钙素原水平的变化也能反映炎症的严重程度。透出液的细菌培养结果对于明确病原菌和指导抗生素的使用至关重要。

二、心理护理

腹透患者并发腹膜炎后，由于身体不适和对疾病的担忧，容易产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。这些负面情绪会影响患者的治疗依从性和康复效果。因此，护士要主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉求，向患者及家属解释腹膜炎的病因、治疗方法和预后情况，让他们对疾病有正确的认识。通过成功治疗的案例鼓励患者，增强其战胜疾病的信心。同时，帮助患者树立乐观的心态，保持积极的情绪，提高患者的心理应激能力。

三、感染控制护理

严格无菌操作

在进行腹透操作时，必须严格遵守无菌原则。操作前，护士应洗净双手，戴口罩、帽子，严格按照操作规程进行连接和分离透析管路。更换透析液时，要确保透析液的包装完好，避免污染。透析管路的接头处要用碘伏等消毒剂进行严格消毒，消毒时间要足够，一般不少于15秒。在整个操作过程中，要保持环境清洁，避免人员走动和灰尘飞扬。

透析管路护理

定期检查透析管路有无扭曲、受压、打折等情况，确保透析管路通畅。保持透析管路的固定良好，避免患者活动时拉扯导致管路移位或脱落。若发现透析管路有破损或老化等情况，应及时更换。同时，要注意观察透析管路的出口处有无红肿、渗血、渗液等感染迹象，若有异常应及时处理。

环境清洁

保持患者居住环境的清洁卫生，定期对病房进行消毒，每天用含氯消毒剂擦拭地面和物体表面。控制病房内的人员流动，减少探视人员，避免交叉感染。病房要保持通风良好，温度和湿度适宜，一般温度控制在2224℃，湿度控制在50%60%。

四、透析液护理

透析液的选择和使用

根据患者的病情和身体状况，选择合适的透析液。透析液的浓度、葡萄糖含量等要根据患者的具体情况进行调整。在使用透析液前，要检查透析液的有效期、外观和温度。透析液的温度应接近人体体温（37℃左右），过冷或过热的透析液都会引起患者不适。使用过程中要严格控制透析液的进出量和时间，确保透析效果。

透析液的更换

严格按照透析方案定时更换透析液，一般每天更换35次。更换透析液时，要注意观察透析液的颜色和透明度，若透出液浑浊或有异常，应及时留取标本进行检查。同时，要准确记录透析液的出入量，以便评估患者的水代谢情况。

五、饮食护理

蛋白质摄入

腹透患者并发腹膜炎时，由于机体处于应激状态，分解代谢增加，需要增加蛋白质的摄入。一般建议患者每天摄入蛋白质1.21.5g/kg体重，以优质蛋白质为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。同时，要注意蛋白质的合理搭配，保证营养均衡。

水分和电解质平衡

根据患者的尿量和透析情况，合理控制水分摄入。若患者尿量正常，可适当增加水分摄入；若尿量减少或无尿，则要严格限制水分摄入，避免水钠潴留。同时，要注意电解质的平衡，根据患者的血电解质检查结果，调整饮食中钠、钾、钙等电解质的含量。高钾血症患者要避免食用含钾高的食物，如香蕉、橙子、土豆等；低钙血症患者可适当增加含钙丰富的食物，如牛奶、豆制品等。

热量摄入

保证足够的热量摄入，以维持患者的能