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（新）应用呼吸机护理常规

一、应用呼吸机前的准备工作

（一）患者评估

全面评估患者的病情、意识状态、生命体征、血气分析结果、心肺功能、呼吸道通畅情况等。了解患者既往有无肺部疾病史、呼吸功能障碍史等。对于意识不清的患者，要评估其吞咽反射、咳嗽反射等，以判断是否存在误吸的风险。例如，若患者吞咽反射减弱，在应用呼吸机过程中就需要特别注意防止胃内容物反流误吸。同时，评估患者的心理状态，很多患者对使用呼吸机存在恐惧和焦虑情绪，要及时给予心理疏导，增强其配合治疗的信心。

（二）呼吸机及附件的准备

1.呼吸机的选择：根据患者的病情、年龄、体重等因素选择合适类型和功能的呼吸机。对于成人患者，若病情较轻，可选择容量控制型呼吸机；对于病情复杂、呼吸功能严重受损的患者，则可能需要选择具备多种通气模式的高档呼吸机。儿童患者则要根据其年龄和体重选择合适参数范围的呼吸机。

2.呼吸机的检查与调试：检查呼吸机的性能是否完好，包括电源、气源连接是否正常，呼吸机的各项参数设置是否准确。按照患者的病情和呼吸生理特点设置初始参数，如潮气量一般为68ml/kg体重，呼吸频率为1220次/分，吸呼比一般为1:1.51:2.5等。同时，检查报警装置是否灵敏，设置合适的报警界限，如气道压力上限报警一般设置在高于平均气道压1015cmH?O，潮气量上下限报警范围根据设置的潮气量进行调整。

3.附件的准备：准备好合适的气管导管或面罩，气管导管的型号要根据患者的年龄和体型选择，成人一般选用7.08.5mm内径的气管导管，儿童则根据年龄和体重选择相应型号。检查气管导管的气囊是否完好，有无漏气。准备好湿化器，加入适量的无菌蒸馏水，调节湿化温度在3235℃，以保证吸入气体的湿度适宜，防止呼吸道黏膜干燥。同时，准备好呼吸管路、过滤器等附件，并确保其连接紧密、无漏气。

（三）环境准备

保持病房环境安静、整洁、温湿度适宜，温度控制在2224℃，湿度控制在50%60%。减少人员流动，定期进行空气消毒，防止交叉感染。将呼吸机放置在合适的位置，便于操作和观察，同时要保证电源和气源的供应稳定。

二、应用呼吸机过程中的护理

（一）气道管理

1.保持呼吸道通畅：定期为患者进行翻身、拍背，促进痰液松动和排出。拍背时要注意手法，手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部。根据患者的痰液情况，及时进行吸痰操作。吸痰前要严格遵守无菌操作原则，戴无菌手套，选择合适型号的吸痰管，吸痰管外径不应超过气管导管内径的1/2。吸痰时动作要轻柔、迅速，每次吸痰时间不应超过15秒，避免长时间吸痰导致患者缺氧。吸痰过程中要密切观察患者的生命体征和面色变化，如出现心率加快、血压下降、面色发绀等情况，应立即停止吸痰，并给予吸氧等处理。

2.气管导管的护理：妥善固定气管导管，防止其移位或脱出。气管导管的固定方法要正确，可采用胶布或专用的气管导管固定装置进行固定。要定期测量气管导管外露长度，并做好记录，若发现外露长度有变化，要及时查找原因并进行处理。保持气管导管周围皮肤清洁干燥，每天用生理盐水棉球擦拭气管导管周围皮肤23次，防止局部感染。定期更换气管导管的固定胶布或固定装置，防止因胶布过敏或固定不牢导致气管导管移位。

3.气囊管理：定期检查气管导管气囊的压力，一般维持在2530cmH?O，以保证气管导管与气管壁之间的密封性，防止漏气和误吸。可采用气囊压力监测仪进行准确测量，若气囊压力过高，会压迫气管黏膜，导致缺血、坏死；若气囊压力过低，则容易出现漏气现象。对于长时间使用呼吸机的患者，可采用最小闭合容量法或最小漏气技术来管理气囊压力，以减少对气管黏膜的损伤。

（二）呼吸机参数的监测与调整

1.密切观察呼吸机参数：持续监测呼吸机的各项参数，如潮气量、呼吸频率、气道压力、吸呼比等，并及时记录。观察这些参数的变化情况，判断患者的呼吸状态和呼吸机的工作情况。例如，若气道压力突然升高，可能是呼吸道堵塞、气管导管扭曲或患者出现人机对抗等原因引起的；若潮气量下降，可能是呼吸机管路漏气、气管导管移位等原因导致的。

2.根据患者情况调整参数：根据患者的病情变化、血气分析结果等及时调整呼吸机参数。若患者的血气分析结果显示PaO?降低，可适当增加吸氧浓度、潮气量或吸气时间；若PaCO?升高，可适当增加呼吸频率或潮气量。在调整参数时要遵循循序渐进的原则，每次调整幅度不宜过大，调整后要密切观察患者的反应和血气分析结果的变化。同时，要注意观察患者的自主呼吸情况，若患者有自主呼吸，可根据情况选择合适的通气模式，如同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）等，以提高患者的舒适度和呼吸功能。

（三）病情观察

1.生命体征监测：持续监测患者的生命体