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护理部副主任岗位说明书(分管质量与安全)（推荐）

岗位基本信息

岗位名称：护理部副主任（分管质量与安全）

所属部门：护理部

直接上级：护理部主任

直接下级：各科室护士长、护理质量控制小组成员

岗位编制：1人

岗位目的：协助护理部主任，负责护理质量与安全管理工作，制定并实施护理质量与安全相关制度、标准和计划，监控护理服务过程，持续改进护理质量，保障患者在护理过程中的安全。

岗位职责

护理质量与安全管理体系建设

制度与标准制定：依据国家卫生健康相关法律法规、行业规范和医院的总体发展战略，结合护理工作实际情况，协助护理部主任制定和完善护理质量与安全管理的各项规章制度、操作流程和质量评价标准。例如，参与修订病房护理质量考核标准，细化基础护理、分级护理、消毒隔离等各项指标；制定护理不良事件报告制度，明确报告流程、时限和内容要求。

质量控制方案规划：负责制定年度、季度和月度护理质量控制方案，确定质量控制重点和目标。根据不同科室的特点和护理工作的重点，设计针对性的质量检查表格和方法。如针对手术室护理，制定手术物品清点、无菌技术操作等专项检查表格；对急诊科护理，重点检查急危重症患者的抢救流程和应急物资储备情况。

安全管理体系完善：构建护理安全管理体系，识别护理工作中的安全风险因素，制定相应的防范措施和应急预案。例如，针对跌倒、坠床、压疮等常见护理安全问题，制定预防措施和评估量表；建立突发公共卫生事件、火灾等紧急情况下的护理应急响应预案，定期组织演练。

护理质量监控与评估

日常质量检查：组织护理质量控制小组定期开展护理质量检查工作，深入各科室病房、门诊、手术室等护理工作场所，按照既定的质量标准和检查方法，对护理服务的各个环节进行检查。包括护理文书书写、病房管理、患者护理措施落实情况等。每周至少对23个科室进行全面检查，及时发现护理质量问题和安全隐患。

专项质量评估：针对重点护理项目和高风险护理环节，开展专项质量评估。如对静脉治疗、输血护理、管道护理等进行专项检查和评估，分析存在的问题和原因，提出改进措施。每季度开展一次专项质量评估，并形成评估报告。

数据收集与分析：建立护理质量与安全数据收集系统，定期收集、整理和分析护理质量相关数据，如护理不良事件发生率、压疮发生率、跌倒发生率等。运用质量管理工具，如鱼骨图、柏拉图等，对数据进行深入分析，找出影响护理质量和安全的关键因素。每月对数据进行统计分析，为质量改进提供依据。

护理质量持续改进

问题整改跟踪：对质量检查和评估中发现的问题，及时反馈给相关科室和责任人，下达整改通知书，明确整改要求和期限。跟踪整改情况，定期进行复查，确保问题得到有效解决。对于反复出现的质量问题，组织专题讨论，制定针对性的解决方案。

质量改进项目推进：根据质量分析结果，确定护理质量改进项目，组织相关人员开展质量改进活动。例如，开展降低导管相关性血流感染发生率、提高患者跌倒防范知晓率等质量改进项目。运用PDCA（计划、执行、检查、处理）循环管理方法，不断优化护理流程和工作方法，提高护理质量。

效果评价与反馈：对质量改进项目的实施效果进行评价，通过对比改进前后的相关指标，评估项目的有效性。将评价结果及时反馈给相关科室和人员，总结经验教训，为下一步质量改进提供参考。每半年对质量改进项目进行全面评价，并在护理质量分析会上进行汇报。

护理安全管理与教育

不良事件管理：负责护理不良事件的收集、调查和分析工作。接到护理不良事件报告后，及时组织相关人员进行调查，了解事件发生的经过、原因和后果。根据调查结果，提出处理意见和改进措施，防止类似事件再次发生。定期对护理不良事件进行汇总分析，在护理安全会议上进行通报。

安全教育培训：制定护理安全培训计划，组织开展护理人员安全知识和技能培训。培训内容包括护理安全法律法规、护理风险防范、应急处理技能等。每月组织一次安全培训讲座，每季度开展一次应急演练，提高护理人员的安全意识和应急处理能力。

安全文化建设：营造良好的护理安全文化氛围，鼓励护理人员主动报告护理不良事件和安全隐患。建立非惩罚性的不良事件报告机制，保护报告人的权益。通过定期召开护理安全会议、组织安全知识竞赛等活动，强化护理人员的安全意识和责任感。

团队管理与协作

人员管理：协助护理部主任对护理质量控制小组和相关护理人员进行管理和考核。制定工作目标和绩效考核标准，定期对人员的工作表现进行评价和反馈。根据工作需要，合理调配人员，确保质量控制工作的顺利开展。

沟通协调：与医院各科室、部门保持密切沟通和协作，及时了解临床护理工作中的问题和需求，协调解决护理质量与安全相关的问题。例如，与医务科、药剂科等部门合作，共同开展患者用药安全管理；与后勤部门沟通，保障护理工作环境的安全和设施设备的正常运行。

跨部门合作：参与医院质量与安全管理委员会等相关组