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急性缺血性脑卒中风险评估

急性缺血性脑卒中（AIS）是一种严重的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。准确的风险评估对于AIS的预防、早期诊断和治疗至关重要。以下将从多个方面详细阐述急性缺血性脑卒中的风险评估。

一、危险因素评估

（一）不可干预的危险因素

1.年龄

随着年龄的增长，急性缺血性脑卒中的发病风险显著增加。年龄每增加5岁，脑卒中的风险增加1倍。在45岁之后，发病率呈指数级上升。这是因为随着年龄的增长，血管壁逐渐增厚、变硬，血管弹性降低，动脉粥样硬化的程度加重，容易形成血栓导致脑缺血。例如，在一项大规模的流行病学研究中，65岁以上人群的急性缺血性脑卒中发病率是4555岁人群的35倍。

2.性别

男性患急性缺血性脑卒中的风险略高于女性。这可能与男性在生活中更多地暴露于一些不良的生活习惯，如吸烟、饮酒等有关，同时男性体内的激素水平变化也可能对血管健康产生一定影响。不过，女性在特殊的生理时期，如孕期、产后以及绝经后，脑卒中的风险也会有所增加。

3.种族

不同种族之间急性缺血性脑卒中的发病率存在差异。例如，非洲裔美国人、西班牙裔和亚洲人患急性缺血性脑卒中的风险相对较高。这可能与遗传因素、生活方式和环境因素的综合作用有关。非洲裔美国人的高血压和糖尿病患病率较高，这些因素增加了他们患脑卒中的风险；而亚洲人饮食中高盐摄入等生活方式特点也可能对脑卒中的发生产生影响。

4.家族遗传

如果家族中有急性缺血性脑卒中患者，个体患该病的风险会增加。遗传因素可能通过影响血管结构、凝血功能、血脂代谢等多个方面来增加发病风险。某些遗传性疾病，如遗传性脑血管病等，会直接导致血管病变，进而引发急性缺血性脑卒中。

（二）可干预的危险因素

1.高血压

高血压是急性缺血性脑卒中最重要的可干预危险因素之一。血压升高会导致血管壁承受的压力增大，长期的高压状态会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，使血管狭窄、弹性降低，增加血栓形成的风险。收缩压每升高10mmHg，舒张压每升高5mmHg，脑卒中的风险增加约40%。研究表明，积极控制血压可以显著降低急性缺血性脑卒中的发生风险。例如，将血压控制在140/90mmHg以下，可使脑卒中的风险降低30%50%。

2.糖尿病

糖尿病患者体内长期的高血糖状态会损伤血管内皮细胞，导致血管壁增厚、管腔狭窄，同时还会影响血小板和凝血功能，容易形成血栓。此外，糖尿病还会引起神经病变，影响血管的自主调节功能，进一步加重脑缺血的风险。糖尿病患者发生急性缺血性脑卒中的风险比非糖尿病患者高24倍。严格控制血糖水平，将糖化血红蛋白控制在7%以下，有助于降低脑卒中的发生风险。

3.血脂异常

血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）降低，与急性缺血性脑卒中密切相关。LDLC升高会在血管壁沉积形成斑块，导致动脉粥样硬化，使血管腔狭窄，血流减少。而HDLC具有抗动脉粥样硬化的作用，其水平降低会增加脑卒中的风险。通过饮食控制、运动和药物治疗等方式调节血脂水平，可降低急性缺血性脑卒中的风险。

4.吸烟

吸烟会使血管收缩，降低血氧含量，增加血液黏稠度，促进血小板聚集，加速动脉粥样硬化的进程。同时，香烟中的尼古丁和一氧化碳等有害物质还会损伤血管内皮细胞，使血管壁更容易形成血栓。吸烟人群患急性缺血性脑卒中的风险比不吸烟者高23倍。戒烟可以在戒烟后的数年内逐渐降低脑卒中的风险。

5.酗酒

过量饮酒会导致血压升高，影响凝血功能，增加脑出血和缺血性脑卒中的风险。长期大量饮酒还会损害肝脏功能，影响脂质代谢和凝血因子的合成。男性每天饮酒的酒精量不应超过25g，女性不应超过15g，以减少急性缺血性脑卒中的发生风险。

6.肥胖

肥胖会导致体内代谢紊乱，如胰岛素抵抗、血脂异常等，进而增加高血压、糖尿病等疾病的发生风险，间接增加急性缺血性脑卒中的发病几率。肥胖还会使心脏负担加重，影响血液循环，进一步影响脑部供血。通过合理饮食和适量运动控制体重，将体重指数（BMI）控制在18.523.9kg/m2之间，有助于降低脑卒中风险。

7.缺乏运动

长期缺乏运动可导致身体代谢减缓，脂肪堆积，增加肥胖、高血压、糖尿病等疾病的发生风险。适度的运动可以增强心肺功能，改善血管弹性，促进血液循环，降低血液黏稠度，减少血栓形成的机会。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。

8.房颤

房颤是一种常见的心律失常，会导致心房内血液淤滞，容易形成血栓。这些血栓脱落后可随血液循环进入脑部血管，阻塞血管，引发急性缺血性脑卒中。有房颤的患者发生急性缺血性脑卒中的风险是无房颤者的5倍左右。对于房颤患者，需要进行抗凝治疗以预防血栓形成。

二、临床症状和体征评估

（一）短暂性脑缺