2025 急诊科急性左心衰竭医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科急性左心衰竭医学查房课件

01前言

前言“护士！快来看看我爸！他喘得要背过气了！”深夜11点，急诊科的自动门被撞开，家属推着轮椅冲进来，轮椅上的老人佝偻着背，双手撑在扶手上，脖子上的青筋像蚯蚓般凸起，每一次呼吸都带着粗重的“嘶鸣”。我快步上前，指尖刚触到他的脉搏——138次/分，快得几乎摸不清节律。这是典型的急性左心衰竭发作，一场与死神的赛跑，又开始了。

作为急诊科工作15年的护士，我见过太多这样的场景：有的患者因受凉感冒诱发，有的因擅自停用降压药，有的甚至只是一顿多喝的汤。急性左心衰竭是急诊科最常见的急危重症之一，以突发严重呼吸困难、急性肺水肿为核心表现，起病急、进展快，若救治延迟，30分钟内就可能出现心源性休克。2024年《中国急性心力衰竭诊疗指南》数据显示，我国急诊急性左心衰年接诊量超220万，其中65岁以上患者占比78%，30天再住院率仍高达23%。

前言护理工作在急性左心衰救治中扮演着“前哨”和“护航”的双重角色——从患者被推入门诊的第一秒，体位调整、氧疗实施、用药配合、心理安抚，每一个细节都直接影响抢救成功率。今天，我们以本科室近期收治的1例典型病例为线索，从“接诊-评估-干预-观察-康复”全流程展开复盘，希望能为大家提炼出更具操作性的护理经验。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科上周刚转出的赵伯——他的救治过程几乎“复刻”了急性左心衰的典型路径，也让我对“细节决定生死”有了更深体会。

赵伯，69岁，退休工人，有10年高血压病史（最高170/100mmHg，平日口服氨氯地平5mg/日，但常因“没头晕”漏服），3年前因“活动后胸闷”诊断为冠心病（未行支架）。2025年4月5日晚7点，家属主诉：“老人下午和老伙计喝了半斤白酒，晚上8点说‘胸口压了块石头’，躺不下，咳白痰，后来痰里带粉红，现在直喊‘快救我’。”

120接诊时查体：T36.8℃，P142次/分（律齐），R38次/分（端坐呼吸），BP185/110mmHg，SpO?82%（未吸氧）。双肺满布湿啰音（从肺底到肺尖），心尖部闻及奔马律（S3），下肢无水肿。

病例介绍急诊BNP9200pg/ml（正常＜100），心肌酶谱阴性，心电图示窦性心动过速（HR145次/分），V1-V4导联ST段压低0.1mV；床旁超声提示左室射血分数（LVEF）35%（正常＞50%），左房增大（45mm）。

结合病史、症状及检查，诊断为“急性左心衰竭（Killip分级Ⅲ级）”。

推进抢救室时，赵伯抓着我的手腕说：“闺女，我是不是要没了？”他的手凉得像冰块，指甲盖泛着青紫色，额头上的汗把头发黏成一绺绺的。那一刻我知道，我们不仅要救他的命，更要稳住他的“心”。

03护理评估

护理评估急性左心衰的护理评估必须“分秒必争”，但“快”的前提是“准”。我常和新护士说：“你的眼睛要像扫描仪——看呼吸频率，看颈静脉有没有怒张；耳朵要像听诊器——听肺部啰音是局限还是满布；手要像温度计——摸四肢是温的还是凉的。”

生命体征与症状动态评估?呼吸循环：赵伯入抢救室时R40次/分（浅快，辅助呼吸肌参与），SpO?80%（面罩高流量吸氧6L/min后升至88%），P145次/分（触诊桡动脉细速），BP190/115mmHg（应激性升高）。咳嗽频繁，每咳一次就涌出一口粉红色泡沫痰（提示肺泡内已出现血浆渗出）。

?意识与主诉：意识清楚，但极度烦躁（缺氧+恐惧），反复说“胸口压得慌”“吸不进气”，说话时每说3-4个字就得停顿喘气。

?体液平衡：家属回忆，老人白天喝了约1000ml茶水（远超平日500ml），晚餐吃了咸肉（钠摄入过多），且近3天漏服降压药（容量负荷+压力负荷双重增加）。6小时内未排尿（肾灌注不足）。

诱因与病因溯源急性左心衰的“扳机”往往藏在生活细节里。赵伯的诱因链很清晰：长期高血压未控制→左心室肥厚→心肌顺应性下降→饮酒（交感兴奋）+高盐饮食（水钠潴留）+漏服降压药（血压反跳）→心脏前负荷（容量）、后负荷（压力）同时激增→急性肺淤血。

心理与社会支持评估患者和家属的心理状态是“隐形的病情催化剂”。赵伯的儿子攥着缴费单在抢救室门口转圈，老伴抹着眼泪说“都怪我没看住他喝酒”，赵伯自己则因“从未这么难受”而恐惧——这种应激会进一步升高儿茶酚胺，加重心衰。

04护理诊断

护理诊断基于系统评估，我们梳