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皮肤换药护理操作流程

皮肤换药护理操作是预防和控制伤口感染，促进伤口愈合的一项重要外科操作，以下将详细阐述其整个流程：

操作前准备

1.护士准备

护士首先应着装整洁，修剪指甲并确保指甲长度不超过指尖，因为过长的指甲容易藏污纳垢，增加感染风险。然后用流动水和洗手液按照七步洗手法认真洗手，洗手时间不少于4060秒，确保手心、手背、指缝、指尖、拇指、手腕等部位都能得到充分清洁。洗毕，用干净的毛巾或一次性纸巾擦干双手，或使用干手器吹干。接着佩戴好口罩和帽子，口罩应完全覆盖口鼻，帽子要将头发全部遮盖，防止头发上的灰尘、微生物等掉落污染伤口。

此外，护士需熟悉患者的病情，包括伤口的类型（如手术切口、创伤伤口、烧伤伤口等）、位置、大小、愈合情况以及是否存在感染等信息。查阅病历和护理记录，了解患者的过敏史，尤其是对消毒剂、敷料等可能接触到的物品的过敏情况，避免在换药过程中引发过敏反应。同时，评估患者的心理状态，对于因伤口疼痛、担忧愈合情况等而产生紧张、焦虑情绪的患者，给予适当的心理安慰和解释，向患者说明换药的目的、过程和可能的感受，以取得患者的配合。

2.用物准备

根据伤口情况准备合适的换药包，换药包内通常应包含无菌镊子2把（一把用于接触无菌物品，一把用于接触伤口）、剪刀、弯盘2个（一个用于放置污染的敷料，一个用于放置清洁物品）、棉球、纱布等。准备消毒剂，常用的有碘伏、酒精等。碘伏具有杀菌谱广、刺激性小等优点，适用于大多数伤口的消毒；酒精则主要用于皮肤的消毒，但对伤口有一定刺激性，一般不用于破损皮肤的消毒。选择合适的敷料，如无菌纱布、创可贴、透明敷料等。对于较小、表浅的伤口，可选用创可贴；对于较大、渗出较多的伤口，应选择吸水性好的无菌纱布；对于需要观察伤口情况且渗出较少的伤口，透明敷料是较好的选择。

还需准备必要的辅助物品，如胶布、绷带等，用于固定敷料。如果伤口有引流管，还应准备引流装置及相应的固定材料。另外，根据患者的病情和医嘱，可能需要准备一些特殊的药物，如促进伤口愈合的生长因子、抗生素软膏等。

3.环境准备

将换药室打扫干净，地面用含氯消毒剂湿式清扫，保持室内清洁。调节室内温度至2224℃，湿度保持在50%60%，这样的温湿度环境有利于患者的舒适度和伤口的愈合。减少人员流动，避免在换药过程中有无关人员进入换药室，防止交叉感染。如果在病房换药，应拉好床帘，保护患者的隐私。

4.患者准备

协助患者取舒适、便于暴露伤口的体位。对于四肢伤口，可根据伤口位置将肢体适当抬高或放置在合适的支撑物上；对于胸腹部伤口，可让患者采取仰卧位或侧卧位；对于背部伤口，患者可俯卧位或侧卧位。向患者再次解释换药的过程和注意事项，告知患者在换药过程中尽量保持安静，避免随意移动身体，如有不适及时告知护士。

操作步骤

1.核对解释

携用物至患者床旁，再次核对患者的姓名、床号、诊断等信息，确保是为正确的患者进行换药操作。向患者简要说明换药的目的和过程，缓解患者的紧张情绪，取得患者的配合。

2.去除原有敷料

戴手套，动作轻柔地揭开伤口上的胶布或绷带。如果胶布粘贴较紧，可先用生理盐水湿润胶布，以减少对皮肤的刺激。用手轻轻固定伤口周围的皮肤，然后用镊子沿伤口长轴方向缓慢揭去外层敷料。若敷料与伤口粘连，可先用生理盐水棉球浸湿敷料，待其软化后再轻轻揭去，避免强行揭除导致伤口出血和疼痛。将去除的污染敷料放置在专用的弯盘中。

3.伤口观察

观察伤口的外观，包括伤口的大小、形状、颜色、有无红肿、渗血、渗液等情况。如果伤口有渗液，注意观察渗液的量、颜色、性质（如清亮、脓性、血性等）。评估伤口的愈合情况，如是否有新生的肉芽组织生长、伤口边缘是否对齐等。同时，检查伤口周围的皮肤有无皮疹、瘙痒、破损等异常表现。若发现伤口有异常情况，如化脓、异味、出血不止等，应及时报告医生，并做好记录。

4.消毒伤口

用一把无菌镊子夹取适量的消毒剂棉球，另一把镊子协助传递。从伤口中心开始，由内向外环形消毒伤口周围皮肤，消毒范围直径应大于伤口边缘510cm。消毒顺序应遵循从清洁区到污染区的原则，避免将污染物带入伤口。消毒时，棉球应稍用力擦拭皮肤，以确保消毒效果。一般消毒23遍，每遍消毒的范围应逐渐缩小。注意消毒过程中不要让消毒剂流入伤口内，以免引起疼痛和刺激。

对于伤口内部的消毒，应根据伤口的情况选择合适的方法。对于清洁伤口，可直接用消毒剂棉球轻轻擦拭伤口表面；对于感染伤口，可先用生理盐水冲洗伤口，去除伤口内的分泌物和坏死组织，然后再用消毒剂消毒。冲洗时，应从伤口的一端缓慢注入生理盐水，让冲洗液从另一端流出，确保伤口内的污染物被充分清除。

5.处理伤口

如果伤口有坏死组织，应根据坏死组织的多少和性质进行处理。对于较小的、表浅的坏死组织，可用剪刀或镊子轻轻去除；对于较大的、深部的坏