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创伤性休克的治疗

创伤性休克是由于机体遭受严重创伤后，大量失血、失液、疼痛、组织损伤等多种因素引起的有效循环血量急剧减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。及时、有效的治疗对于改善患者预后至关重要，以下将从多个方面详细阐述。

急救复苏

创伤性休克患者到达医院急诊科后，首要任务是进行快速的初步评估与急救复苏。立即开放至少两条大口径静脉通道，常用的是肘前静脉，使用16G或18G留置针，以保证能快速输入液体和血液制品。一般一条用于快速补液，另一条用于输注血管活性药物、抗生素等特殊药物。

快速给予晶体液进行液体复苏，常用的晶体液有生理盐水、乳酸林格液等。在休克早期，快速输入10002000ml晶体液，以迅速补充血容量，改善组织灌注。同时，要监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。如果收缩压低于90mmHg，在补充晶体液的基础上，可适当使用血管活性药物，如多巴胺。多巴胺能兴奋心脏β1受体，增加心肌收缩力和心输出量，同时兴奋血管α受体，使皮肤、黏膜血管收缩，升高血压。一般以210μg/（kg·min）的速度静脉泵入，根据血压调整剂量。

对于有明显外出血的患者，应立即采取有效的止血措施。对于四肢的出血，可使用止血带止血，但要注意记录止血带使用时间，一般每隔1小时放松1015分钟，避免肢体缺血坏死。对于伤口内的出血，可采用压迫止血、缝合止血等方法。对于胸部、腹部等深部出血，在积极抗休克的同时，应尽快进行手术止血。

保持呼吸道通畅也极为关键。对于意识不清或有呼吸困难的患者，应及时进行气管插管，给予机械通气，保证足够的氧供。通过面罩或气管插管给予高浓度氧气，维持血氧饱和度在95%以上。

病因治疗

创伤性休克的病因主要是创伤，因此在进行急救复苏的同时，必须积极处理创伤。对于骨折患者，要进行简单的固定，避免骨折断端进一步损伤周围组织和血管神经。在条件允许的情况下，尽早进行骨折复位和内固定手术，以减少骨折部位的出血和疼痛。对于开放性创伤，要及时进行清创缝合，清除伤口内的异物和坏死组织，减少感染的机会。

对于胸腹部创伤，如肝脾破裂、胃肠道穿孔等，应在抗休克的同时尽快进行手术探查。手术中要彻底止血，修复受损的脏器。例如，对于肝破裂，可根据破裂的程度采取缝合修补、肝叶切除等手术方式；对于脾破裂，可根据患者情况选择脾修补或脾切除手术。在手术过程中，要注意保护周围组织和器官，避免进一步的损伤。

液体复苏

液体复苏是创伤性休克治疗的重要环节，其目的是恢复有效循环血量，改善组织灌注。除了前面提到的早期快速输入晶体液外，还需要根据患者的具体情况调整液体的种类和输入量。

晶体液

晶体液是液体复苏的基础，常用的晶体液有生理盐水和乳酸林格液。生理盐水成分与细胞外液相似，能快速补充血容量，但大量输入可能导致高氯性酸中毒。乳酸林格液含有多种电解质，更接近细胞外液成分，对机体的生理功能影响较小。在液体复苏过程中，一般先输入晶体液，根据患者的反应和监测指标调整输入量。通常在最初的12小时内输入10002000ml晶体液，之后根据患者的血压、心率、尿量等情况决定是否继续输入。

胶体液

胶体液包括右旋糖酐、羟乙基淀粉、白蛋白等。胶体液能提高血浆胶体渗透压，减少血管内液体外渗，维持血容量的时间较长。在晶体液复苏效果不佳或患者存在低蛋白血症时，可适当补充胶体液。例如，对于大量失血的患者，可输入血浆或白蛋白，以提高胶体渗透压，维持血容量稳定。但胶体液的使用也有一定的限制，如右旋糖酐可能引起过敏反应，大量使用羟乙基淀粉可能影响凝血功能等。

血液制品

对于失血量较大的患者，需要及时补充血液制品。红细胞悬液是常用的血液制品之一，可提高患者的携氧能力。在输血过程中，要严格遵守输血操作规程，确保输血安全。一般根据患者的血红蛋白水平和失血量来决定输血量，当血红蛋白低于70g/L时，通常需要输血。同时，还可根据患者的凝血功能情况，补充新鲜冰冻血浆、血小板等凝血因子，以纠正凝血功能障碍。

纠正酸碱平衡和电解质紊乱

创伤性休克患者常伴有酸碱平衡和电解质紊乱，因此需要及时纠正。

酸碱平衡

休克早期由于过度换气，患者可出现呼吸性碱中毒。随着休克的进展，组织灌注不足导致无氧代谢增加，乳酸生成增多，可引起代谢性酸中毒。对于轻度代谢性酸中毒，在补充血容量、改善组织灌注后可自行纠正。对于严重的代谢性酸中毒，可根据血气分析结果适当给予碳酸氢钠纠正。但要注意避免过度纠正，以免引起代谢性碱中毒。

电解质紊乱

创伤性休克患者常见的电解质紊乱包括低钾血症、低钠血症等。低钾血症可导致心律失常、肌无力等症状，需要根据血钾水平适当补钾。补钾时要注意速度和浓度，一般采用静脉滴注的方式，浓度不超过0.3%，速度不宜过快，同时要密切监测血钾变化。低钠血症可根据患者的具体情况补充氯化钠，纠正