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二尖瓣返流心脏超声评估

Contents

目录

疾病概述

超声检查方法

评估核心指标

严重程度分级

临床意义与决策

病例分析与实践

PART

01

疾病概述

二尖瓣反流定义

二尖瓣反流是指心脏收缩时，左心室内血液通过未完全闭合的二尖瓣口反流至左心房。

病理机制

二尖瓣反流通常由瓣膜病变或心肌病变引起，导致瓣膜关闭不全或左心室功能异常，进而影响心脏血流动力学和心功能。

定义与病理机制

瓣膜病变

包括二尖瓣瓣膜本身的结构异常、钙化、退行性变等，以及感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、粘连等。

病因分类

心肌病变

如心肌梗死、心肌炎、心肌病等，导致左心室扩大、变形，进而引起二尖瓣关闭不全。

其他因素

如结缔组织疾病、马方综合征、先天性心脏病等，也可能导致二尖瓣反流。

二尖瓣反流程度不同，临床表现各异。轻度反流可能无明显症状，重度反流可能导致心悸、乏力、呼吸困难、心绞痛等症状。

临床表现

二尖瓣反流可能导致左心房压力升高，引起肺循环淤血和肺动脉高压，进而出现右心衰竭；同时，左心室负担加重，导致心肌肥厚、心力衰竭等严重后果。严重反流还可能引起心律失常，甚至危及生命。

危害

临床表现与危害

PART

02

超声检查方法

TTE（经胸超声心动图）

通常作为首选方法，可实时观察二尖瓣装置的结构与功能，以及反流的程度。

TEE（经食管超声心动图）

提供更清晰的图像，特别适用于TTE难以清晰显示的情况，如肥胖、肺气肿或心脏位置改变等。

超声技术选择（TEE/TTE）

标准切面与测量规范

左心室长轴切面

评估二尖瓣叶的开放与关闭情况，测量二尖瓣环的直径。

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01

右心室流入道切面

观察二尖瓣反流对右心室及肺动脉的影响，评估反流对心脏功能的损害程度。

心尖四腔切面

观察二尖瓣的反流束，并测量其面积和宽度，以评估反流的严重程度。

测量规范

包括反流束的宽度、反流面积、左心室和右心室的容积等，以客观评估二尖瓣反流的严重程度。

血流成像技巧

彩色多普勒血流成像（CDFI）

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直观显示二尖瓣反流的方向和范围，帮助判断反流的严重程度。

连续多普勒（CW）技术

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可测量二尖瓣反流的最大速度，并计算反流压差，评估反流对心脏功能的影响。

脉冲多普勒（PW）技术

03

用于测量左心室舒张期的血流速度，以及二尖瓣反流时的最大速度和压差，有助于判断反流程度。

能量多普勒（PowerDoppler）技术

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提高反流信号的检出率，尤其适用于反流束较小或反流角度较大的情况。

PART

03

评估核心指标

返流束长度

通过超声测量返流束的长度，评估二尖瓣返流的程度。

返流束面积

测量返流束的面积，进一步量化返流量，判断二尖瓣关闭不全的严重程度。

返流束长度/面积测量

左心房大小

评估左心室收缩功能，了解二尖瓣返流对左心室泵血功能的影响。

左心室收缩功能

左心室壁厚度

测量左心室壁的厚度，分析是否存在心肌肥厚或心室重构。

观察左心房是否扩大，反映二尖瓣返流对左心房的影响。

左心房与左心室结构评估

心功能参数分析

心输出量

评估心脏的泵血功能，了解二尖瓣返流对心输出量的影响。

心脏指数

心率

将心输出量与体表面积相结合，更准确地反映心脏功能。

观察心率的变化，分析二尖瓣返流是否对心率产生影响。

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PART

04

严重程度分级

ASE将二尖瓣反流分为轻度、中度和重度三个级别，主要依据反流束的宽度、反流面积与左房面积比值等指标。

美国超声心动图学会（ASE）分级

ESC将二尖瓣反流分为四级，从轻度到重度分别为I级、II级、III级和IV级，主要依据反流束的宽度、反流面积、反流速度和反流容积等指标。

欧洲心脏病协会（ESC）分级

国际标准分级体系

超声参数与分级对应

轻度反流时，反流束宽度较细，一般小于瓣环直径的20%；中度反流时，反流束宽度较宽，占瓣环直径的20%-40%；重度反流时，反流束宽度更宽，超过瓣环直径的40%。

反流束宽度

轻度反流时，反流面积与左房面积比值小于20%；中度反流时，比值在20%-40%之间；重度反流时，比值大于40%。

反流面积与左房面积比值

反流速度越快，反流容积越大，表示反流程度越严重。但需注意，反流速度和反流容积受多种因素影响，如左房压力、心室功能等，因此需综合其他指标进行判断。

反流速度和反流容积

与二尖瓣狭窄相鉴别

二尖瓣狭窄时，左房压力升高，二尖瓣口面积减小，血流受阻，导致二尖瓣反流。但反流程度通常较轻，且反流束宽度较细。

与主动脉瓣关闭不全相鉴别

主动脉瓣关闭不全时，左心室射出的部分血液反流至左心房，导致左房扩大和二尖瓣反流。但反流束通常较宽，且反流速度与主动脉瓣关闭不全程度相关。

与左心室功能不全相鉴别

左心室功能不全时，左心室收缩功能减退，导致二尖瓣反流。但反流程度通常较轻，且多伴