按病种付费相关管理制度(3篇).docx

第1篇

第一章总则

第一条为进一步深化医药卫生体制改革，推动医疗机构合理诊疗，提高医疗服务质量，降低医疗费用，保障人民群众健康权益，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《中华人民共和国医疗服务价格管理办法》等法律法规，结合本地区实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本地区所有公立医疗机构和实行政府定价的民营医疗机构。

第三条按病种付费（以下简称“按病种付费”）是指医疗机构按照患者所患疾病种类，预先确定付费标准，对患者在一定时间内发生的医疗费用进行结算的一种支付方式。

第四条按病种付费工作应当遵循以下原则：

1.公平合理：确保患者负担合理，医疗机构收入稳定。

2.绩效优先：鼓励医疗机构提高医疗服务质量和效率。

3.风险共担：医疗机构和患者共同承担医疗风险。

4.动态调整：根据医疗费用变化和医疗服务质量情况，适时调整付费标准。

第二章组织管理

第五条建立按病种付费工作领导小组，负责统筹协调、组织实施和监督管理按病种付费工作。

第六条医疗机构应当成立按病种付费管理小组，负责具体实施按病种付费工作。

第七条按病种付费工作领导小组的主要职责：

1.制定按病种付费实施方案；

2.组织开展按病种付费试点工作；

3.监督检查按病种付费实施情况；

4.处理按病种付费工作中的争议和问题。

第八条按病种付费管理小组的主要职责：

1.负责按病种付费工作的具体实施；

2.制定按病种付费操作流程；

3.组织开展按病种付费培训；

4.收集、整理和上报按病种付费相关数据。

第三章病种选择与付费标准

第九条病种选择应当遵循以下原则：

1.以常见病、多发病为主；

2.覆盖基本医疗需求；

3.病种选择与医疗服务价格体系相衔接。

第十条付费标准制定应当综合考虑以下因素：

1.病种治疗成本；

2.医疗服务价格；

3.医疗资源消耗；

4.医疗质量要求。

第十一条付费标准分为以下几种：

1.基础付费标准：适用于所有患者；

2.特殊付费标准：适用于患有特殊疾病的患者；

3.附加付费标准：适用于需要特殊治疗的患者。

第十二条付费标准应当定期进行评估和调整，确保其合理性和有效性。

第四章实施程序

第十三条按病种付费实施程序如下：

1.医疗机构向按病种付费工作领导小组提出按病种付费申请；

2.按病种付费工作领导小组组织专家对申请进行评审；

3.评审通过后，医疗机构与按病种付费工作领导小组签订按病种付费协议；

4.医疗机构按照协议要求实施按病种付费。

第五章监督管理

第十四条按病种付费工作领导小组负责对按病种付费工作进行监督检查。

第十五条监督检查内容包括：

1.按病种付费协议执行情况；

2.按病种付费标准执行情况；

3.按病种付费数据统计情况；

4.按病种付费争议处理情况。

第十六条对违反本制度规定的医疗机构，按病种付费工作领导小组将依法予以处理。

第六章附则

第十七条本制度自发布之日起施行。

第十八条本制度由按病种付费工作领导小组负责解释。

第十九条本制度未尽事宜，按照国家相关法律法规执行。

第一章总则

第一条为进一步深化医药卫生体制改革，推动医疗机构合理诊疗，提高医疗服务质量，降低医疗费用，保障人民群众健康权益，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《中华人民共和国医疗服务价格管理办法》等法律法规，结合本地区实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本地区所有公立医疗机构和实行政府定价的民营医疗机构。

第三条按病种付费（以下简称“按病种付费”）是指医疗机构按照患者所患疾病种类，预先确定付费标准，对患者在一定时间内发生的医疗费用进行结算的一种支付方式。

第四条按病种付费工作应当遵循以下原则：

1.公平合理：确保患者负担合理，医疗机构收入稳定。

2.绩效优先：鼓励医疗机构提高医疗服务质量和效率。

3.风险共担：医疗机构和患者共同承担医疗风险。

4.动态调整：根据医疗费用变化和医疗服务质量情况，适时调整付费标准。

第二章组织管理

第五条建立按病种付费工作领导小组，负责统筹协调、组织实施和监督管理按病种付费工作。

第六条医疗机构应当成立按病种付费管理小组，负责具体实施按病种付费工作。

第七条按病种付费工作领导小组的主要职责：

1.制定按病种付费实施方案；

2.组织开展按病种付费试点工作；

3.监督检查按病种付费实施情况；

4.处理按病种付费工作中的争议和问题。

第八条按病种付费管理小组的主要职责：

1.负责按病种付费工作的具体实施；

2.制定按病种付费操作流程；

3.组织开展按病种付费培训；

4.收集、整理和上报按病种付费相关数据。

第三章病种选择与付费标准

第九条病种选择应当遵循以下原则：

1.以常见病、多发病为主