临床腿梗下肢动脉闭塞硬化症业务学习.pptx

心梗;

下肢动脉硬化闭塞症

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教学目标

01

02

03;

动脉硬化闭塞症概述

诊断与治疗

护理措施要点

护理健康宣教

总结与思考;;

什么是动脉硬化闭塞症

·动脉硬化闭塞症(arteriosclerosisobliterans,ASO):全身性疾病，发生在大、中动脉，涉及腹主动脉及其远侧主干动脉时，可引起下肢慢性缺血，老年男性多发，多有动脉粥样硬化高危因素。

·概念中我们需要关注几个关键词：全身疾病、大中动脉、下肢多发、老年男性、动周硬化。;

下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%,随着年龄的增长，其发病率呈上升趋势，70岁以上人群的发病率在

15%～20%,与高血脂、高血压、糖尿病和吸烟等危险因素密切相关，约60%～80%的下肢动脉动脉硬化闭塞症病人至少有一支冠状动脉病变，约12%～28.4%合并颈动脉狭窄。下肢动脉硬化闭塞症的预后较差，其中间歇性跛行病患者5年病死率约30%,而静息痛、溃疡和坏疽的患者5年病死率达70%,主要死亡原因是冠心病和脑血管疾病[2]。;

大动脉中动脉小动脉微动脉

大动脉：大量弹力膜，弹力动脉

中膜厚，外膜薄

中动脉：富含平滑肌细胞，肌动脉

小动脉：属于肌动脉，管径1mm以下

微动脉：中膜较薄，管径0.3mm以下;

·吸烟

·糖尿病

·高血脂症

·高血压(收缩压)

·高同型半胱氨酸血症慢性肾功能不全

·炎性指标·年龄;

吸烟：尼古丁、一氧化碳等直接损伤血管内皮→低密度

脂蛋白浸润、氧化→氧化低密度脂蛋白→单核细胞粘附、浸润、转变→巨噬细胞→泡沫细胞

高血糖：促糖基化终末产物→内皮细胞死亡→损害内

皮结构血液浓缩→血流缓慢→高凝状态

内皮损伤：血小板聚集→血小板源性生长因子释放→中膜层平滑肌细胞增殖、迁移;

Cononloxotery骼总动脉

klndloxanery

Eeendloxentery骼外动脉(EIA)

Commonbmordotry股总动脉(CFA)Dopkmorolortoy、

股深动脉(DFA)

股浅动脉(SFA)

人Rpldotoy胭动脉(POA)

前动脉(ATA)

Powiortidoy胫后动脉(PTA)

—oedoy膳动脉(PA)

一Modiolmoloos

Dndipodar足背动脉(DPA)

3;

第二部分

诊断与治疗;

Step01

营养不良期

怕冷干燥毛脱落;

Step02

间歇性跛行期

(Claudication)

间跛肢冷足背无;

Step03

静息痛期

(Restpain)

4

抱膝端坐静息痛;

Step04

坏疽期

清疡

坏死

足趾坏疽伴感染;

Step03

静息痛期

(restpain)

抱膝端坐静息痛;

一触二搭

触诊：皮温降低检查动脉搏动

·股动脉

·腘动脉

·足背动脉

·胫后动脉;

CTA

·无创，但需注射造影剂。

·准确、清晰，全程血管显示

·需要接受射线和造影剂

·术前方案制定;

·戒烟、远离二手烟

·锻炼，注重下肢锻炼

·健康饮食

·控制危险因素(高胆固醇、高甘油三酯血症、高血压、糖尿病及代谢性疾病);

一般治疗;

球囊扩张成形术;

球囊扩张、支架成形、斑块旋切、血栓抽吸

适用一般情况较差，无法耐受麻醉，开放手术顾虑者

优点：微创，恢复快

缺点：中远期通畅率稍低，费用较高;;

·患肢适当保暖，可以增加血液循环，缓解疼痛，避免过冷、过热刺激，过热可增加组织组织耗氧量，过冷可使动脉痉挛，加重缺血，使疼痛加重。

·避免局部按摩，避免足部碰撞，压伤，修剪趾甲时不要损伤甲床、甲沟。一旦发生外伤或有足部真菌感染时应及时治疗，防止病情发展。;

·注意卫生，尽量不吃生冷

食物、注意保暖，以免感冒或感染其他疾病。;

·患肢适当保暖，禁热敷。

·患肢禁冷敷，以免引起血管收缩。

·取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血流易灌流志下肢。

·避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环。

·坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍回流。

·保持足部清洁干燥，用温水洗脚、以免烫伤

·皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染。;

·患肢血循环的监测，包括皮肤的颜色、温度、动脉搏动情况及感觉情况

·每天测量双下肢同一部位的周径，观察肿胀消退情况，为医生调整用药提供参考资料

·配