2025年医保知识竞赛：医保基金监管案例分析题库及法规理解试题.docxVIP

2025年医保知识竞赛：医保基金监管案例分析题库及法规理解试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、案例分析题

要求：请根据以下案例，结合医保基金监管相关法规，分析案例中存在的问题，并提出相应的整改措施。

1.某市医保局在开展医保基金监管专项检查时，发现某药品零售企业存在以下问题：

（1）部分药品销售记录与实际销售数量不符；

（2）未按规定进行药品库存管理；

（3）存在虚假报销行为；

（4）部分药品价格高于医保支付标准。

请分析以上问题可能涉及的医保基金监管法规，并提出相应的整改措施。

2.某医疗机构在医保基金使用过程中，存在以下问题：

（1）部分医疗费用报销未严格按照医保目录执行；

（2）部分药品、诊疗项目、医疗服务设施费用存在违规报销现象；

（3）存在将医保基金用于非医保范围内的支出；

（4）部分医务人员存在违规开具处方行为。

请分析以上问题可能涉及的医保基金监管法规，并提出相应的整改措施。

二、法规理解题

要求：请根据以下法规，回答相关问题。

1.《中华人民共和国社会保险法》规定，下列哪项不属于基本医疗保险的统筹基金支付范围？

（1）参保人员住院医疗费用；

（2）参保人员门诊医疗费用；

（3）参保人员个人账户支付的费用；

（4）参保人员因病发生的医疗费用。

2.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列哪些行为属于违规使用医保基金？

（1）参保人员将医保卡借给他人使用；

（2）医疗机构将医保基金用于非医保范围内的支出；

（3）参保人员将个人账户资金用于购买非医保药品；

（4）医疗机构违规开具处方。

3.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪些措施属于医保基金监管部门的职责？

（1）对参保人员、医疗机构、药品零售企业等医保基金使用主体进行监督检查；

（2）对违规使用医保基金的行为进行查处；

（3）对涉嫌违法犯罪的医保基金使用行为，依法移送司法机关；

（4）对医保基金使用情况进行统计分析，并向社会公布。

4.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪些行为属于医疗机构违规使用医保基金？

（1）将医保基金用于非医保范围内的支出；

（2）未按照规定进行药品库存管理；

（3）存在虚假报销行为；

（4）将医保基金用于违规开具处方。

5.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪些措施属于参保人员的责任？

（1）如实提供个人信息；

（2）按规定使用医保卡；

（3）举报违规使用医保基金的行为；

（4）遵守医保基金使用相关规定。

6.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪些行为属于药品零售企业违规使用医保基金？

（1）未按规定进行药品销售记录；

（2）存在虚假报销行为；

（3）将医保基金用于非医保范围内的支出；

（4）将医保卡借给他人使用。

7.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪些措施属于医保基金监管部门的监督检查内容？

（1）对参保人员医保卡使用情况进行监督检查；

（2）对医疗机构药品库存管理情况进行监督检查；

（3）对药品零售企业药品销售记录进行检查；

（4）对医保基金使用情况进行统计分析。

8.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪些行为属于参保人员违规使用医保基金？

（1）将医保卡借给他人使用；

（2）将个人账户资金用于购买非医保药品；

（3）违规开具处方；

（4）未按规定使用医保卡。

9.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪些措施属于医保基金监管部门对违规使用医保基金行为的查处方式？

（1）责令整改；

（2）暂停医保基金支付；

（3）追回违规使用医保基金；

（4）依法移送司法机关。

10.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪些措施属于医保基金监管部门对违规使用医保基金行为的整改要求？

（1）加强医保基金使用管理；

（2）完善医保基金监管制度；

（3）提高医务人员医保基金使用意识；

（4）加强医保政策宣传。

四、判断题

要求：请判断以下说法的正确性，正确的在括号内填写“√”，错误的填写“×”。

1.医保基金监管的主要目的是确保医保基金的安全、有效和合理使用。（）

2.医保基金监管的对象仅限于医疗机构。（）

3.医保基金违规使用行为包括虚假报销、套取医保基金等。（）

4.医保基金监管部门可以对违规使用医保基金的行为进行行政处罚。（）

5.医保基金使用主体在医保基金监管过程中，有义务配合监管部门的工作。（）

6.医保基金监管的目的是为了提高医保基金的使用效率。（）

7.医疗机构可以将医保基金用于支付医疗机构的运营成本。（）

8.参保人员可以随意将个人账户资金用于购买非医保药品。（）

9.医保基金监管部门应当对医保基金使用情况进行定期检查。（）

10.医保基金监管法规适用于所有医