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高血压急症应急预案

一、引言

高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般收缩压180mmHg和/或舒张压120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。为了能够及时、有效地处理高血压急症，降低患者的死亡率和致残率，特制定本应急预案。

二、应急组织机构及职责

1.应急指挥小组

由医院院长担任组长，分管副院长担任副组长，成员包括医务科、护理部、急诊科、心内科、神经内科、肾内科等科室的负责人。其主要职责是全面指挥和协调高血压急症的应急救治工作，制定应急处置策略，调配医院的人力、物力和财力资源。

2.医疗救治小组

由心内科专家担任组长，成员包括急诊科医生、心内科医生、神经内科医生、肾内科医生等。负责对高血压急症患者进行诊断、治疗和病情评估，制定个性化的治疗方案，及时处理各种并发症。

3.护理小组

由护理部主任担任组长，成员包括急诊科护士、心内科护士、神经内科护士、肾内科护士等。负责对患者进行护理评估，执行医嘱，观察患者的病情变化，做好患者的心理护理和生活护理。

4.后勤保障小组

由后勤部门负责人担任组长，成员包括物资采购人员、设备维护人员、车辆调度人员等。负责保障应急救治所需的药品、设备、物资的供应，维护医疗设备的正常运行，安排救护车的调度和转运。

三、应急响应流程

1.信息报告

-当急诊科或其他科室接诊到高血压急症患者时，首诊医生应立即对患者进行初步评估，并将患者的基本信息、病情状况、生命体征等情况报告给科室负责人。

-科室负责人接到报告后，应及时组织人员对患者进行救治，并将患者的情况报告给应急指挥小组。

-应急指挥小组接到报告后，应立即启动应急预案，组织相关人员赶赴现场进行救治。

2.现场救治

-医疗救治小组到达现场后，应迅速对患者进行全面评估，包括生命体征、神经系统检查、心电图、实验室检查等，以明确诊断和病情严重程度。

-根据患者的病情，制定个性化的治疗方案，包括降压治疗、控制并发症、保护靶器官等。

-降压治疗应遵循迅速、平稳、适度的原则，避免血压下降过快、过低导致重要器官灌注不足。一般情况下，在初始的1小时内将血压降低20%-25%，但不低于160/100mmHg；在随后的2-6小时内将血压降至140-160/90-100mmHg；如果患者病情稳定，在以后的24-48小时内可逐步将血压降至正常水平。

-对于合并有急性左心衰竭、急性冠状动脉综合征、急性脑血管病等并发症的患者，应同时进行相应的治疗。

3.转运与交接

-如果患者的病情需要转往上级医院进一步治疗，应及时联系上级医院，并安排救护车将患者转运。

-在转运过程中，应密切观察患者的病情变化，确保患者的生命安全。

-到达上级医院后，应与上级医院的医生进行详细的交接，包括患者的病情、治疗经过、检查结果等。

4.后续处理

-患者转出后，医疗救治小组应及时对患者的救治过程进行总结和分析，找出存在的问题和不足之处，提出改进措施。

-后勤保障小组应及时补充应急救治所需的药品、设备和物资，确保应急救援工作的顺利进行。

-应急指挥小组应组织相关人员对本次应急事件进行评估，总结经验教训，完善应急预案。

四、救治措施

1.一般处理

-患者应立即卧床休息，避免情绪激动和剧烈运动。

-给予吸氧，保持呼吸道通畅。

-建立静脉通道，以便及时给药。

-监测生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，密切观察患者的病情变化。

2.降压治疗

-静脉用药

-硝普钠：是一种强效、速效的血管扩张剂，能同时扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷。初始剂量为0.25μg/（kg·min），根据血压情况逐渐调整剂量，最大剂量不超过10μg/（kg·min）。使用过程中应密切监测血压和心率，避免血压下降过快、过低。同时，硝普钠代谢产物可引起氰化物中毒，使用时间一般不超过72小时。

-硝酸甘油：主要扩张静脉和冠状动脉，降低心脏前负荷，对动脉的扩张作用较弱。初始剂量为5-10μg/min，根据血压情况逐渐调整剂量，最大剂量不超过200μg/min。硝酸甘油适用于合并有急性冠状动脉综合征、急性左心衰竭的高血压急症患者。

-尼卡地平：是一种二氢吡啶类钙通道阻滞剂，能选择性地扩张动脉，降低外周血管阻力，降低血压。初始剂量为5mg/h，根据血压情况每5-15分钟增加1-2.5mg/h，最大剂量不超过15mg/h。尼卡地平降压作用迅速，效果显著，适用于各种类型的高