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针刺伤应急预案

针刺伤是医疗工作中常见的职业暴露风险之一，若处理不当，可能导致医护人员感染多种血源性传染病，如乙肝、丙肝、艾滋病等。因此，制定一套科学、完善的至关重要。以下是详细的针刺伤应急预案内容：

应急处理流程

立即局部处理

1.挤压伤口：一旦发生针刺伤，受伤者应立即在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。此操作需注意避免挤压过重，防止造成额外的组织损伤。例如，在临床护理操作中，护士为患者进行静脉穿刺后拔针时不慎被针头刺伤手指，应迅速将受伤手指置于流水下，同时用另一只手的拇指和食指在伤口近心端轻轻挤压，使血液流出。

2.冲洗伤口：用肥皂液和流动水冲洗伤口至少15分钟。若伤口污染严重，可使用生理盐水或专用的伤口冲洗液进行冲洗。如在手术室，医生在手术过程中被缝合针刺伤，应立即到手术间的洗手池旁，用肥皂液仔细清洗伤口，然后用流动水充分冲洗。

3.消毒伤口：冲洗完毕后，用75%乙醇或0.5%碘伏对伤口进行消毒，并包扎伤口。消毒时应注意从伤口中心向外周擦拭，确保消毒范围覆盖整个伤口及周围皮肤。比如，护士在病房为患者更换输液器时被针头刺伤，经过冲洗后，用碘伏棉球从伤口中心开始，以螺旋式动作向外擦拭消毒，然后用无菌纱布包扎。

报告与登记

1.及时报告：受伤者应在第一时间向科室负责人报告针刺伤事件。报告内容包括受伤时间、地点、经过、暴露源情况（如患者的诊断、是否有传染性疾病等）以及伤口处理情况等。例如，护士在夜间值班时发生针刺伤，应立即电话报告科室护士长，详细说明受伤情况。

2.填写登记表：科室负责人指导受伤者填写《针刺伤报告登记表》，内容包括个人基本信息、针刺伤的具体情况、暴露源的相关信息等。登记表应一式两份，一份留科室存档，一份交医院感染管理科备案。如在门诊发生针刺伤，门诊护士在护士长的指导下，认真填写登记表，确保信息准确无误。

评估与检测

1.暴露源评估：医院感染管理科接到报告后，应立即对暴露源进行评估。了解患者的传染病史，如是否感染乙肝、丙肝、艾滋病等，并查看患者的相关检验报告。若患者检验报告缺失或不明确，应及时联系检验科对患者进行相关检测。例如，某科室护士被一名未知感染情况的患者使用过的针头刺伤，医院感染管理科应迅速安排对该患者进行乙肝、丙肝、艾滋病等病毒标志物的检测。

2.受伤者检测：根据暴露源的评估结果，对受伤者进行相应的检测。一般在受伤后立即抽取血样进行乙肝、丙肝、艾滋病等病毒标志物的检测，作为基础水平。同时，根据需要在受伤后的不同时间点进行随访检测，如乙肝在1个月、3个月、6个月时检测，丙肝在1周、4周、12周、24周时检测，艾滋病在4周、8周、12周及6个月时检测。例如，护士被乙肝患者使用过的针头刺伤后，立即抽取血样检测乙肝表面抗原、抗体等指标，然后按照规定时间进行随访检测。

预防用药

1.乙肝预防：如果暴露源为乙肝患者，且受伤者乙肝表面抗体阴性或水平较低，应在24小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200-400IU，并同时在不同部位接种乙肝疫苗20μg，分别在0、1、6个月时接种。例如，一名新入职护士被乙肝患者使用过的针头刺伤，经检测其乙肝表面抗体阴性，医院应立即为其注射HBIG，并按照程序接种乙肝疫苗。

2.丙肝预防：目前尚无有效的丙肝暴露后预防用药方案。对于丙肝暴露者，应定期进行丙肝病毒抗体和核酸检测，观察是否感染丙肝病毒。如护士被丙肝患者使用过的针头刺伤后，应按照规定时间进行检测，以便及时发现感染情况。

3.艾滋病预防：如果暴露源为艾滋病患者，应根据暴露级别和暴露源病毒载量水平，在2小时内开始预防性用药，最好不超过24小时。常用的预防性用药方案为两种核苷类反转录酶抑制剂（如齐多夫定+拉米夫定）联合一种蛋白酶抑制剂（如克力芝），疗程为28天。例如，医生在为艾滋病患者进行手术时发生针刺伤，应立即在医院感染管理科的指导下，开始服用预防性药物，并严格按照疗程用药。

培训与教育

新员工培训

1.入职培训：医院对新入职的医护人员进行针刺伤预防及应急处理的专项培训。培训内容包括针刺伤的危害、预防措施、应急处理流程等。通过理论授课、观看视频、案例分析等方式，使新员工了解针刺伤的相关知识。例如，在新员工入职培训中，邀请医院感染管理科专家进行授课，详细讲解针刺伤的预防和处理方法，并播放相关的教学视频。

2.操作培训：组织新员工进行护理操作技能培训，重点培训锐器的使用和处理方法。如指导新护士正确使用注射器、输液器等锐器，避免不必要的针刺伤。培训过程中，要求新员工进行实际操作演练，带教老师进行现场指导和纠正。例如，在病房实习的新护士在带教老师的指导下，练习静脉穿刺操作，掌握正确的拔针和锐器处理方法。

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