2025 鼻咽癌放疗口腔护理与功能锻炼课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025鼻咽癌放疗口腔护理与功能锻炼课件

01前言

前言站在放疗科的护士站里，我常常望着走廊尽头治疗室的红灯发呆——那盏灯每熄灭一次，就意味着一位鼻咽癌患者完成了当天的放疗。可比起治疗本身，更让我揪心的，是他们治疗后逐渐干裂的嘴唇、反复溃疡的口腔，还有越来越小的张口幅度。鼻咽癌，这个好发于我国南方、以放疗为核心治疗手段的恶性肿瘤，在杀死癌细胞的同时，也无情地“灼伤”着患者的口腔：唾液腺受损导致的口干、黏膜破溃引发的疼痛、咀嚼肌纤维化带来的张口困难……这些看似“次要”的症状，却像钝刀割肉般啃噬着患者的生活质量，甚至可能让部分患者因无法耐受而中断治疗。

作为从业12年的放疗专科护士，我深刻体会到：鼻咽癌放疗的成功，不仅在于肿瘤控制率，更在于如何帮助患者“带伤前行”——通过科学的口腔护理和功能锻炼，让他们能喝下半碗热粥、对家人露出一个完整的笑容，甚至重新回到工作岗位。今天，我想结合这些年经手的百余个病例，和大家聊聊这门“舌尖上的康复学”。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我接诊了42岁的李大哥。他是小学体育老师，确诊鼻咽癌时，肿瘤分期T3N1M0，属于局部晚期。第一次见他时，他还带着点运动员的挺拔：“护士，我这病治好了还能回操场吗？”我当时没敢直接回答，只说：“咱们先把治疗关过了。”

李大哥的放疗计划是根治性调强放疗（IMRT），总剂量70Gy，分35次完成。前2周，他还能笑着说“放疗没啥感觉”；到第3周，他开始皱着眉头找我：“嘴里像撒了辣椒面，喝水都疼。”检查发现，他双侧颊黏膜可见散在充血点，软腭有2处0.5cm×0.5cm的浅溃疡，唾液黏稠如胶，一天喝10杯水仍喊“嗓子冒烟”。更让我警惕的是，他的张口度从治疗前的3横指（约4.5cm）降到了2横指（3cm）——这是颞下颌关节功能障碍的早期信号。

病例介绍治疗到第5周，李大哥的口腔黏膜溃疡融合成片状，覆盖白膜，疼痛评分（NRS）达到7分（10分为剧痛），只能喝冷米汤；唾液腺几乎“罢工”，口角常挂着拉丝的黏液；张口度进一步缩小到1.5横指（2cm），连压舌板都难以放入。那时他总说：“我这嘴是不是废了？”我握着他的手说：“废不了，但得咱们一起使劲。”

03护理评估

护理评估李大哥的情况并非个例。鼻咽癌放疗患者的口腔问题，需要从“结构-功能-心理”三维度系统评估。

主观评估1.症状主诉：患者最常说的是“口干”（90%以上放疗患者会出现）、“嘴疼”（多为烧灼样痛，进食时加重）、“吃饭费劲”（吞咽困难）、“嘴张不开”（张口受限）。部分患者还会提到“嘴里发苦”“味觉减退”，甚至因疼痛不敢说话、不愿见人。

2.心理状态：我常听到患者说“治了肿瘤，丢了生活”——口腔不适会严重影响社交（不敢近距离说话）、进食（害怕疼痛拒绝营养），进而引发焦虑、抑郁。李大哥就曾偷偷和妻子说：“别让孩子看我吃饭，怪难受的。”

客观评估1.口腔黏膜：需观察充血、溃疡的部位（颊黏膜、软腭、舌腹是高发区）、范围（面积占口腔黏膜的比例）、程度（是否有渗出、白膜覆盖）。临床常用RTOG黏膜炎分级：0级（无变化）→1级（充血）→2级（溃疡，能进食）→3级（溃疡，仅能进流食）→4级（溃疡，不能进食）。李大哥治疗第5周时已达3级。

2.唾液分泌：最简单的评估是“唾液流率”——让患者静坐5分钟，收集自然流出的唾液量（正常≥1ml/min，放疗后可降至0.1ml/min以下）。李大哥治疗中期唾液流率仅0.05ml/min，唾液pH值也从正常的6.5-7.5降至5.0左右（酸性环境易致龋齿）。

客观评估3.张口功能：用“张口度”（上下门齿切缘间的最大距离）和“颞下颌关节活动度”评估。正常张口度≥3.7cm（3横指），＜3cm（2横指）即影响进食，＜2cm（1.5横指）可能需要鼻饲。李大哥治疗前张口度4.5cm，第5周降至2cm，属于中度受限。

04护理诊断

护理诊断基于评估，鼻咽癌放疗患者的口腔护理问题可归纳为以下5类（以李大哥为例）：1.急性疼痛：与放射性口腔黏膜炎（黏膜充血、溃疡）有关。李大哥NRS评分7分，影响进食和睡眠。2.体液不足/有体液不足的危险：与唾液腺受损（唾液分泌减少）、疼痛导致饮水减少有关。他每天尿量仅800ml（正常1500ml），尿色深黄。3.营养失调（低于机体需要量）：与吞咽疼痛、唾液减少（影响食物软化）、味觉减退有关。治疗5周，他体重下降了6kg（从70kg到