2025 癌性疼痛三阶梯用药管理课件.pptxVIP

2025癌性疼痛三阶梯用药管理课件演讲人

01癌性疼痛三阶梯用药管理课件

02前言

前言站在肿瘤科的护士站，我常常望着走廊尽头的病房——那扇虚掩的门后，总传来压抑的呻吟。这些声音像一根细针，扎在每个医护人员的心上。癌性疼痛，这个被世界卫生组织（WHO）列为“人类第五大生命体征”的问题，在我12年的肿瘤护理生涯里，见证了太多患者因疼痛失去尊严：有人因为疼痛不敢翻身，有人因害怕成瘾拒绝用药，有人疼到咬破嘴唇却仍强装“不严重”……

2025年的今天，尽管癌痛管理指南已更新至第5版，但临床中仍有30%-50%的晚期癌症患者存在中重度疼痛未被有效控制。作为直接接触患者的一线护理人员，我们比任何人都清楚：规范的三阶梯用药管理，不仅是缓解疼痛的“技术活”，更是一场与患者心灵的“双向奔赴”。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊如何用“专业+温度”，让癌痛患者从“疼得不敢活”到“活得有质量”。

03病例介绍

病例介绍去年6月，我接手了53床的张叔。67岁的退休教师，确诊肺腺癌Ⅳ期伴骨转移，第一次见到他时，他蜷缩在病床上，眉头拧成一团，右手死死攥着被角，指节泛白。“护士，能给我打一针吗？”他声音发颤，“后半夜疼得实在睡不着，像有人拿锤子砸我后背。”

张叔的疼痛评分（NRS）当时是7分（0-10分，10分最痛），主诉疼痛部位在胸腰椎，呈持续性钝痛，夜间加重，活动后加剧。家属说他之前在社区医院开了布洛芬，但吃了3天，疼得更厉害了，最近还开始恶心、反酸。我们给张叔做了疼痛评估表（包括疼痛部位、性质、频率、伴随症状及对生活的影响），发现他不仅身体疼，更担心“吃了吗啡会成瘾”“疼成这样是不是没救了”。

病例介绍这个病例太典型了——中晚期癌症患者，疼痛未规范治疗导致进展，伴随明显的心理负担。而他的治疗过程，恰好完整呈现了三阶梯用药管理的关键点：从非甾体抗炎药到弱阿片类，再到强阿片类药物的滴定；从“按需给药”到“按时给药”的观念转变；从单一药物到联合心理干预的综合管理。

04护理评估——疼痛管理的“探照灯”

护理评估——疼痛管理的“探照灯”要做好三阶梯用药，第一步是“把疼痛‘看’清楚”。张叔入院后，我们做了系统的疼痛评估，这不是简单问一句“疼不疼”，而是像剥洋葱一样，逐层揭开疼痛的“真面目”。

疼痛本身的评估?强度与性质：用数字评分法（NRS）、面部表情量表（FPS-R）等工具量化。张叔主诉“像火烧又像压了块大石头”，NRS评分静息时5分，活动时7分，属于中重度疼痛。?部位与范围：通过体表标记法，让患者用红笔在人体图上圈出疼痛区域。张叔的疼痛集中在T10-L2椎体，伴右下肢放射痛，提示骨转移侵犯神经。?时间特征：是否持续性？有无爆发痛？张叔的基础痛是持续性，每天20:00-24:00加重（“夜痛”是骨转移痛的典型表现），且在翻身、咳嗽时出现爆发痛（NRS9分）。

用药与治疗史评估我们翻查了张叔的用药记录：近1个月口服布洛芬400mgtid（每日三次），但效果逐渐下降，且出现胃肠道不适（反酸、纳差）。这提示非甾体类药物（第一阶梯）已无法控制疼痛，需升级到第二/三阶梯，同时要警惕NSAIDs的副作用（胃肠道、肾毒性）。

心理与社会因素评估疼痛从来不是单纯的生理问题。张叔反复问：“护士，吗啡是不是‘毒品’？我儿子说吃了会‘戒不掉’。”他的焦虑评分（HADS-A）高达12分（≥8分提示焦虑），睡眠质量PSQI评分14分（≥7分提示失眠）。这些心理负担会放大疼痛感受，形成“疼痛-焦虑-更疼痛”的恶性循环。

过渡：通过系统评估，我们明确了张叔的疼痛是“中重度癌性疼痛（骨转移相关）+焦虑相关痛觉过敏”，这为后续的护理诊断和措施提供了精准依据。

05护理诊断——抓住问题的“牛鼻子”

护理诊断——抓住问题的“牛鼻子”基于评估结果，我们为张叔制定了以下护理诊断（按优先级排序）：

急性/慢性疼痛：与肿瘤骨转移、神经压迫有关在右侧编辑区输入内容依据：NRS评分≥5分，主诉疼痛影响睡眠、活动。依据：HADS-A评分12分，反复询问“成瘾”问题，睡眠质量差。2.焦虑：与疼痛未控制、对阿片类药物认知不足有关依据：患者即将使用强阿片类药物（第三阶梯），需提前预防。3.潜在并发症：阿片类药物副作用（便秘、恶心呕吐、过度镇静）依据：家属认为“疼了再吃药”，患者拒绝增加药物剂量（担心成瘾）。4.知识缺乏（特定的）：缺乏癌痛规范用药及自我管理知识

06护理目标与措施——从“疼不可控”到“痛有可依”

护理目标与措施——从“疼不可控”到“痛有可依”针对诊断，我们制定了