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跌倒、坠床应急预案

为有效应对住院患者跌倒、坠床事件，最大限度降低患者伤害程度，保障医疗安全，结合临床实际制定本应急预案。本预案适用于全院各住院病区、急诊留观区及门诊输液观察区等医疗场所内，因患者自主或非自主行为导致的跌倒（指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地面或比初始位置更低的平面上）及坠床（指患者从病床上跌落至地面或床边）事件的预防与处置。

一、应急组织架构与职责

建立三级应急响应体系，确保事件发生后快速、有序处置。

（一）应急指挥小组

由科室主任、护士长及医疗安全管理员组成，负责事件的整体协调与决策。主要职责：接到报告后10分钟内到达现场，评估事件严重程度；组织医疗救治组、后勤保障组开展工作；协调跨科室资源（如影像科、手术室）；审核事件后续处理方案。

（二）现场处置组

由当班护士、实习/规培医护人员及护工组成，实施现场初步救治。主要职责：第一时间到达现场，完成患者生命体征评估、初步止血/制动等急救措施；保护现场（如保留患者跌倒时的体位、散落物品）；配合医疗救治组转运患者；记录事件发生时间、地点、患者状态及已采取措施。

（三）医疗救治组

由主管医生、值班医生及相关专科（如骨科、神经外科、急诊科）会诊医生组成，负责专业医疗干预。主要职责：10分钟内完成患者全面评估（包括意识状态、瞳孔变化、肢体活动度、疼痛评分等）；制定针对性救治方案（如CT检查、骨折固定、缝合伤口）；监测病情变化并调整治疗措施。

（四）后勤保障组

由设备科、保卫科及清洁人员组成，负责环境维护与物资支持。主要职责：30分钟内完成跌倒现场防滑处理（如铺设防滑垫、清除水渍）；检查病床、护栏等设施安全性并维修；提供急救物资（如颈托、夹板、无菌敷料）及转运工具（如平车、轮椅）。

（五）信息上报组

由质控护士、病历管理员组成，负责事件记录与上报。主要职责：2小时内完成《患者跌倒/坠床事件报告表》填写（内容包括患者基本信息、跌倒/坠床时间地点、风险评估分值、已采取预防措施、损伤情况及处理经过）；24小时内通过医院不良事件管理系统上报至护理部、医务科及质管办；72小时内汇总多学科讨论记录并归档。

二、监测与预警机制

（一）风险评估

1.评估工具：采用Morse跌倒评估量表（MFS）进行动态评估，量表包含6项内容：年龄（＞65岁得15分）、诊断（存在步态不稳/平衡障碍疾病得20分）、使用助行器（无/依赖他人得15分，使用拐杖/助行器得30分）、静脉输液/肝素锁（得20分）、步态（虚弱/混乱得10分，无法行走得20分）、精神状态（躁动/抑郁得15分）。总分≤24分为低风险，25-44分为中风险，≥45分为高风险。

2.评估频率：入院/转入时首次评估；病情变化（如意识改变、新增使用镇静剂）、手术/操作后、跌倒史更新后立即复评；高风险患者每日评估1次，中风险患者每3日评估1次，低风险患者每周评估1次。

（二）分级预防措施

1.低风险（≤24分）：床头悬挂蓝色标识；责任护士进行口头宣教（内容包括“起床三步法”：平躺30秒→坐起30秒→站立30秒；穿防滑鞋；夜间使用床旁小灯）；每日巡视2次（8:00、16:00）。

2.中风险（25-44分）：床头悬挂黄色标识；发放《防跌倒/坠床告知书》并签字；指导家属24小时陪护；增加巡视频次（每2小时1次）；病房内移除多余物品（如电线、杂物），保持通道无障碍物。

3.高风险（≥45分）：床头悬挂红色标识；使用可调节高度病床（摇高不超过50cm），双侧床栏拉起并锁定；如厕/移动时使用步行器或专人搀扶；夜间开启地灯（亮度15-30流明）；每日进行防跌倒情景模拟训练（如从坐到站、转身）。

（三）环境预警

1.病房改造：地面采用防滑地砖（摩擦系数≥0.6），卫生间铺设防滑垫，墙面安装扶手（高度90-100cm）；病床脚轮锁定装置每季度检测1次，床栏承重测试（≥100kg）每半年1次。

2.夜间管理：22:00后关闭病房主灯，开启床旁小灯（位置低于床头，避免直射眼睛）；护士站配备夜视仪，每小时通过监控系统查看高风险患者状态。

3.设备管理：输液架安装刹车装置，助行器定期检查（如螺丝紧固、橡胶垫磨损）；轮椅使用前检查刹车灵敏度，转运时系好安全带。

三、应急响应流程

（一）一级响应（危及生命）

触发条件：患者出现意识丧失、呼吸心跳骤停、大动脉出血、剧烈呕吐伴意识改变、肢体畸形伴活动障碍（如开放性骨折）。

处置步骤：

1.现场人员（护士/护工）立即呼叫：“XX床患者跌倒/坠床，需要急救！”，同时轻拍双肩大声呼唤，判断意识（5-10秒）；触摸颈动脉（喉结旁2-3cm），观察胸廓起伏，判断呼吸（5-10秒）。

2.若无意识无呼吸，立即开始心肺复苏（C-A-B流程）：胸外按压（位置胸骨下半