2025 护理绩效考核课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025护理绩效考核课件

01前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊里推着治疗车匆匆而过的同事，我总会想起三年前刚参与护理绩效考核时的迷茫——那时的我们总觉得考核是“纸上的数字”，是月底要填的表格。但这几年跟着科室一起优化考核体系，看着患者满意度从82%涨到95%，看着低年资护士独立值班的时间从6个月缩短到3个月，我才真正明白：护理绩效考核不是“挑刺”，而是用一套科学的尺子，量出我们护理服务的温度与深度。

2025年，医院把“以患者为中心的全周期护理质量”作为绩效考核核心，这意味着我们的考核不再局限于“操作是否规范”，更要关注“患者是否真正受益”。今天，我想用一个真实的病例贯穿整个课件——这是上个月我管过的3床张阿姨，72岁，胆总管结石术后第3天。从她的护理全程中，我们能更直观地理解：考核指标如何落地为每一次翻身、每一句宣教、每一次并发症预警，而这些细节又如何串联成患者的康复轨迹。

02病例介绍

病例介绍张阿姨是我科的“老熟人”了，3年前因胆囊结石做过腹腔镜手术，这次因“反复右上腹疼痛1月，加重伴皮肤黄染3天”入院。入院时体温37.8℃，皮肤、巩膜中度黄染，右上腹压痛（+），Murphy征（±）。辅助检查：总胆红素45μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素28μmol/L，腹部MRCP提示胆总管下段结石（约1.2cm），合并胆管炎。

手术方案是ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）取石+鼻胆管引流。术后第1天，张阿姨主诉“喉咙痛，不敢吞咽”，鼻胆管引流出深绿色胆汁约200ml/日；术后第2天，体温升至38.2℃，白细胞12×10?/L（正常4-10），我当时盯着体温单就在想：“这会不会是鼻胆管堵塞？还是腹腔感染？”术后第3天，她握着我的手说：“闺女，我这肚子还是胀，夜里都没睡踏实。”

病例介绍这个病例的特殊之处在于：患者是老年女性，基础疾病多（有高血压病史10年，长期口服氨氯地平），术后涉及多系统护理（消化系统、循环系统、心理状态），且并发症风险点密集（胆管炎复发、鼻胆管移位、深静脉血栓）。正是这样的“复杂病例”，最能检验我们护理团队的综合能力——而这，也正是2025年绩效考核重点关注的“复杂病例护理质量”指标。

03护理评估

护理评估面对张阿姨，我首先做的不是直接执行医嘱，而是启动“全维度护理评估”——这是今年考核新增的“一级指标”，要求评估覆盖生理、心理、社会支持、环境适应4个维度，每个维度又细化6-8个观察点。

生理评估：术后6小时内每2小时测一次生命体征（血压145/88mmHg，心率88次/分，血氧98%）；用数字评分法（NRS）评估疼痛：咽喉痛3分（能耐受），上腹痛2分（间断性）；观察鼻胆管：在位（体外标记距鼻翼45cm），引流液颜色（深绿）、性状（无絮状物）、量（200ml）；腹部体征：腹软，无反跳痛，肠鸣音2次/分（偏弱）；皮肤情况：黄染较前减轻，但因长期卧床，骶尾部皮肤Ⅰ期压红。

护理评估心理评估：张阿姨反复问“这管子要带多久？”“会不会再手术？”，家属在旁插话：“老太太昨晚偷偷抹眼泪，说拖累我们。”结合医院焦虑量表（HADS）评估，得分为10分（≥8分提示焦虑）。

社会支持评估：儿子在本地工作，能每日陪护；女儿在外地，只能视频问候；经济状况良好，但张阿姨“怕花钱”，总说“能省就省”。

环境适应评估：病房是两人间，邻床患者术后第5天，恢复良好，能提供正向影响；但张阿姨对监护仪的声音敏感，说“夜里总被滴滴声吓醒”。

评估结束后，我在护理记录里写：“患者存在生理功能未完全恢复、焦虑情绪、社会支持不均衡、环境适应不良4个主要问题，需针对性干预。”这一步看似基础，却是后续所有护理措施的“根”——就像种一棵树，根扎得不深，枝叶再茂盛也容易倒。

护理评估今年考核特别强调“评估准确性”，因为我们科去年有个案例：护士漏评了患者的药物过敏史（既往青霉素皮试阳性），结果术后用头孢时差点出意外。从那以后，我们的评估表多了一行字：“除本次入院药物外，详细询问既往所有过敏史，包括食物、接触性过敏。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我对照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出5个护理诊断，其中3个是“优先诊断”（P1-P3），2个是“潜在风险诊断”（P4-P5）。01P1：疼痛（咽喉部、上腹部）与ERCP术后黏膜损伤、胆管痉挛有关依据：患者