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肠内、肠外营养支持介入血管神经外科张丽

基本概念肠外营养（PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。

基本适应证是胃肠道功能障碍或衰竭者01胃肠道梗阻、胃肠道吸收功能障碍、重症胰腺炎、高分解代谢状态、严重营养不良、重要脏器功能不全02适应证

胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。?需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。?不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。?心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。禁忌症

有周围静脉营养和中心静脉营养经外周静脉的肠外营养途径?优缺点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管相关并发症（机械、感染），且容易早期发现静脉炎的发生。缺点是输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎。故不宜长期使用。经中心静脉的肠外营养途径优缺点：经锁骨下静脉置管易于活动和护理，主要并发症是气胸。经颈内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多。肠外营养的途径

不同系统的肠外营养（多瓶串输、全合一）全营养混合液或全合一：全营养液无菌混合技术是将所有肠外营养日需成分（葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素及微量元素）先混合在一个袋内，然后输注。此法使肠外营养液输入更方便，而且各种营养素的同时输入对合成代谢更合理。营养系统

肠外营养配液的成分脂肪乳剂、氨基酸制剂、葡萄糖、脂溶性维生素、水溶性维生素、电解质、微量元素

肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内严格按无菌操作技术进行配制。混合顺序：①电解质溶液（10%NaCl、10%KCl、钙制剂、磷制剂）、水溶性维生素、微量元素制剂先后加入葡萄糖溶液或/和氨基酸溶液；②将脂溶性维生素注入脂肪乳剂；③充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后，再与经步骤②配制的脂肪乳剂混合；④轻轻摇动混合物，排气后封闭备用。010302配制

SASH原则：在给与肝素不相容的药物/液体前后均使用生理盐水冲洗，以避免药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管。其中S—?生理盐水；A—药物注射；S—生理盐水；H—?肝素溶液?封管方法—正压封管：在封管时必须使用正压封管技术，以防止血液回流入导管尖端，导致导管阻塞。在注射器内还有最后0.5ml封管液时，以边推注药液边退针的方法，拔出注射器的针头。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压封管液配制：10u/ml稀释肝素液（一支12500?u肝素加入1250ml生理盐水中）（多用于小儿）100u/ml稀释肝素液（一支12500?u肝素加入125ml生理盐水中）（多用于成人）4摄氏度低温保存，有效期4小时12345封管

肠内营养基本概念（EN）：是采取口服或管饲等方式经过胃肠道提供能量及营养素的支持方式。根据所提供营养食品的不同，可分为要素饮食、非要素饮食等。

胃肠道有功能且安全时，使用肠内营养01吞咽和咀嚼困难02意识障碍或昏迷03消化道瘘04肠综合征05肠道炎性疾病06性胰腺炎07高代谢状态08性消耗性疾病09纠正和预防手术前后营养不良10特殊疾病11适应证

禁忌证麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均系肠内营养的禁忌证。严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合症也应当慎用。

0102正因如此,较之胃肠外营养支持，肠内营养的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用,符合生理、给药方便、费用低廉外，更有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。故在决定提供何种营养支持方式时,首选肠内营养已成为众多临床医师的共识。随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入,逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收器官,同时是重要的免疫器官。优点

肠内营养剂分类一：大分子聚合物

（1）自制均浆膳：将牛奶、豆浆、鱼、肉、蔬菜等食物研碎加水而成，为“自然食物”。（2）大分子聚合物制剂：含有蛋白质、糖、脂肪、维生素、矿物质和水。二：要素饮食：由分子水平营养素组成，不需要消化、即可直接吸收的平衡饮食三：特殊配方制剂

（1）高支链氨基酸配方：

（2）必需氨基酸配方：赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸

（3）组件配方

蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质能全力(肠内营养混悬液)是一种以整蛋白为基础的肠内营养制剂

机械并发症饲管堵塞胃肠道并发症代谢方面的异发症

STEP1STEP2STEP3机械并发症原因：其发生往往与饲管本身有关，如管径的大小、材料等。是由于大管径饲管损伤食管下括约肌、移位或姿势不当所致。处理：鼻饲时应将患者头部抬高30度