2025 肺癌靶向治疗护理与不良反应观察课件.pptxVIP

2025肺癌靶向治疗护理与不良反应观察课件演讲人

01肺癌靶向治疗护理与不良反应观察课件

02前言

前言站在2025年的临床护理一线，我常想起十年前刚入行时接触的肺癌患者——那时化疗还是主流，很多人因不耐受副作用中途放弃，家属红着眼问“有没有更温和的办法”。如今，随着精准医学的发展，靶向治疗已成为驱动非小细胞肺癌（NSCLC）治疗革新的“引擎”。根据2025年《中国肺癌防治蓝皮书》数据，我国NSCLC患者中驱动基因阳性率超50%，EGFR、ALK、ROS1等经典靶点药物迭代至第三代，MET、KRASG12C等“难靶”领域也有了突破。

但临床中我发现，靶向治疗虽精准，其不良反应却像“隐藏的刺”——皮疹、腹泻、间质性肺炎……这些症状若处理不当，不仅影响患者生活质量，还可能导致停药，前功尽弃。作为离患者最近的护理人，我们的角色早已从“执行医嘱”升级为“全周期守护者”：既要精准观察药物反应，又要在患者焦虑时握住他们的手说“我懂”。这份课件，是我结合近5年跟进200余例靶向治疗患者的经验，从真实案例出发，梳理护理要点，希望能为同行们提供一点参考。

03病例介绍

病例介绍先和大家分享一位让我印象深刻的患者——王女士，58岁，2024年11月因“咳嗽2月，加重伴胸闷1周”入院。她是位中学语文老师，平时爱养花，女儿刚工作，原本计划退休后带外孙女，却在体检CT发现右肺下叶占位，穿刺病理提示肺腺癌（cT2N2M0，ⅢA期），基因检测显示EGFR19外显子缺失突变（+），PD-L1表达＜1%。

经多学科讨论，她选择口服第三代EGFR-TKI奥希替尼（80mgqd）。治疗前3周，她状态不错，能正常批改作业、浇花；但第4周复诊时，她戴着大口罩进门，摘下后我倒吸一口气——面额、胸前布满红色丘疹，部分有脱屑，她哽咽着说：“张护士，我现在不敢照镜子，学生来家里看我，我都躲在房间……”更麻烦的是，她近3天开始腹泻，每天5-6次稀便，自服蒙脱石散效果不佳。

病例介绍这个病例像面镜子：靶向治疗给了患者希望，但不良反应可能成为“拦路虎”。而我们的工作，就是在“希望”与“风险”之间架起桥梁。

04护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯用“3+1”框架：健康史、身体状况、心理社会评估，再加“治疗依从性”。

健康史：追根溯源的“钥匙”详细询问既往史、用药史、过敏史是基础。王女士无糖尿病、肝病，无药物过敏，但有20年“被动吸烟史”（丈夫吸烟）——这可能与肺腺癌发病相关。更关键的是，她治疗前未规律监测肝肾功能（基线ALT25U/L，Scr78μmol/L），也未做肺功能（FEV1/FVC78%），这些指标在靶向治疗中都是“预警线”。

身体状况：系统排查的“显微镜”靶向药物的不良反应常累及多个系统，必须“地毯式”评估：

?皮肤黏膜：从颜面部到四肢，重点看是否有痤疮样皮疹（奥希替尼常见）、干燥脱屑、甲沟炎（厄洛替尼易见）。王女士的皮疹集中在皮脂分泌旺盛的T区和上胸，符合EGFR-TKI的“特征性分布”。

?消化系统：除了腹泻，还要问食欲、腹痛、口腔黏膜炎（阿法替尼易引发）。王女士腹泻为黄色稀便，无黏液脓血，无里急后重，提示可能为药物直接刺激肠道黏膜。

?呼吸系统：间质性肺炎（ILD）是靶向治疗的“致命风险”，需关注咳嗽性质（是否刺激性干咳）、活动后气促、血氧饱和度（王女士入院时SpO296%，未吸氧）。

?其他：肝酶升高（常见于阿来替尼）、指甲变形、味觉减退等也不能漏。

心理社会：被忽视的“隐形战场”王女士的焦虑并非偶然——她总说“拖累女儿”，看到药盒就叹气“这得吃多久”，甚至偷偷查“靶向药耐药后怎么办”。我们做了PHQ-9抑郁量表（得分12分，中度抑郁），发现她的心理压力70%来自“形象改变”（皮疹）和“疾病不确定性”。

治疗依从性：疗效的“基石”问她“每天几点吃药？有没有漏服？”她才坦言：“最近腹泻难受，有2天想着‘反正药在起作用，少吃一顿没事’。”这提醒我们：患者对“按时服药”的认知可能存在偏差，必须反复强化。

05护理诊断

护理诊断基于评估，王女士的主要护理诊断如下（这也是靶向治疗患者最常见的问题）：11.皮肤完整性受损：与靶向药物引起的痤疮样皮疹有关（目标皮疹评分从CTCAE2级降至1级）；22.舒适的改变（腹泻）：与药物导致肠道黏膜分泌增加有关（目标每日排便≤3次成形便）；33.焦虑：与形象改变、疾病预后不确定有关（目标PHQ-9得分≤7分）；44.知识缺乏（特定的）：缺乏靶向药物不良反应