2025 复合伤护理与处理课件.pptxVIP

二、病例介绍：用真实案例打开“复合伤护理”的切口演讲人

01病例介绍：用真实案例打开“复合伤护理”的切口02护理评估：从“表象”到“本质”的“多维度扫描”03护理诊断：从“问题”到“干预”的“精准定位”04并发症的观察及护理：“防患于未然”的“关键战役”05健康教育：从“医院”到“家庭”的“延续护理”06总结：复合伤护理的“三个关键词”目录

去年深秋的急诊夜班，120送来一位32岁的车祸患者——这是我今年经手的第17例复合伤病例。推床滑过走廊时，他左小腿开放性骨折的断端还在渗血，右侧胸廓随着呼吸出现反常运动，鼻腔插着的氧管里，血氧饱和度始终在85%徘徊。那一刻我攥着护理评估单的手微微发颤，不是因为慌乱，而是太清楚：复合伤的护理从来不是“头痛医头脚痛医脚”，它像解一团乱麻，每一步都要精准、有序，还要带着温度。

一、前言：为什么说“复合伤护理”是创伤护理的“硬骨头”？

在急诊工作的第8年，我越来越深刻体会到：随着交通、建筑行业的发展，复合伤（两种或以上不同致伤因素同时或相继作用于人体造成的损伤）的发生率逐年攀升。2023年《中国创伤救治蓝皮书》显示，复合伤占创伤患者的28.7%，其死亡率是单一伤的3-5倍。

与单纯骨折或脑震荡不同，复合伤的“复合”不仅是损伤部位的叠加，更是病理生理的连锁反应——比如胸部损伤可能引发低氧血症，进而加重颅脑损伤的脑水肿；开放性伤口的感染风险会干扰骨折愈合；疼痛和恐惧还可能诱发应激性溃疡……这对护理提出了更高要求：既要“眼观六路”关注各系统变化，又要“抓大放小”把握主要矛盾，更要“未雨绸缪”预防并发症。

就像我常和实习护士说的：“复合伤护理不是‘打补丁’，是给患者的生命系统做‘动态维护’。”

01病例介绍：用真实案例打开“复合伤护理”的切口

病例介绍：用真实案例打开“复合伤护理”的切口以去年11月收治的患者李某为例（经家属同意后整理）：

?基本信息：男，32岁，建筑工人，因“车祸致全身多处疼痛、活动受限2小时”入院；

?致伤因素：车祸中被撞击（机械性损伤）+车辆起火致双上肢浅二度烧伤（热力损伤）；

?损伤评估：?颅脑：左侧颞部头皮裂伤（长约5cm），GCS评分13分（睁眼3分，语言4分，运动6分）；?胸部：右侧第4-6肋骨骨折（连枷胸），呼吸频率32次/分，右肺呼吸音减弱；?四肢：左胫腓骨开放性骨折（GustiloⅡ型），右肱骨闭合性骨折；?其他：双上肢前臂、手背浅二度烧伤（面积约8%TBSA），血压90/55mmHg（休克早期）。

病例介绍：用真实案例打开“复合伤护理”的切口送医时患者意识模糊，反复说“喘不上气”，左手死死攥着护士的衣角。他妻子哭着说：“他昨天刚说攒够钱要给孩子买钢琴……”那一刻我突然明白，护理复合伤患者，护的是身体，更要护着背后的一个个家庭。

02护理评估：从“表象”到“本质”的“多维度扫描”

护理评估：从“表象”到“本质”的“多维度扫描”面对复合伤患者，护理评估必须“快、准、全”。我习惯用“ABCDE”法（Airway气道，Breathing呼吸，Circulation循环，Disability神经功能，Exposure暴露/环境控制）为框架，但会根据具体伤情调整优先级。以李某为例：

首要评估：气道与呼吸（黄金5分钟）患者入院时呼吸急促（32次/分），口唇发绀，右侧胸廓有反常运动（吸气时内陷，呼气时外凸）。我立即触诊皮下气肿（无），听诊右肺呼吸音（减弱但未消失），判断为连枷胸导致的“矛盾呼吸”。这一步必须快——缺氧超过4分钟就可能造成不可逆脑损伤。

次优评估：循环与出血（关键30分钟）血压90/55mmHg（休克早期），心率120次/分，左小腿伤口持续渗血（每5分钟浸透1块纱布）。立即建立2路静脉通道（肘正中静脉+锁骨下静脉），一路快速补液（乳酸林格液500ml/15分钟），另一路准备输血（交叉配血已完成）。同时用无菌敷料加压包扎左小腿伤口——开放性骨折的出血控制比单纯加压更复杂，要避免压迫血管，但又要有效止血。

全面评估：各系统与心理状态（贯穿全程）?神经系统：每15分钟复查GCS评分（从13分升至14分，提示颅内压未进一步升高）；

?烧伤创面：双上肢水疱直径＜5cm，基底红润（浅二度特征），触痛明显；

?心理状态：清醒后反复问“我还能干活吗？”（焦虑源于经济压力和角色丧失）。

记得当时带教护士小周问：“老师，为什么还要评估心理？”我指着监护仪上飙升的心率说：“恐惧会让他血