2025 肝性脑病护理与降氨课件.pptxVIP

一、前言：为什么要重视肝性脑病护理？演讲人

04/护理诊断：问题背后的“因果链”03/护理评估：从“蛛丝马迹”到“全面画像”02/病例介绍：他为什么突然“变糊涂”了？01/前言：为什么要重视肝性脑病护理？06/并发症的观察及护理：守住“最后一道防线”05/护理目标与措施：降氨护脑的“组合拳”08/总结：护理是“人”的事业07/健康教育：从“医院”到“家庭”的“接力”目录

2025肝性脑病护理与降氨课件

（点击PPT首页，背景是医院病房的晨光，护士站的工作笔记上写着“肝性脑病护理要点”，配一张患者清醒后与家属握手的照片。我站在讲台前，整理着手中的病例资料，目光扫过台下穿着护士服的同行们。）

“各位老师、同事，上午好。今天站在这里分享‘肝性脑病护理与降氨’的经验，是因为过去三年里，我在消化内科值了127个夜班，见过32例肝性脑病患者从昏迷到清醒的过程。记得有位65岁的张大爷，第一次发病时家属哭着说‘他昨晚还在院子里浇花’，可等送到医院时已经认不出女儿了——这就是肝性脑病的‘隐匿性’和‘危险性’。今天，我们就从一例真实病例出发，聊聊如何用护理手段为患者‘降氨护脑’。”

01前言：为什么要重视肝性脑病护理？

前言：为什么要重视肝性脑病护理？（切换PPT，显示“全球肝硬化患者中，40%-70%会发生肝性脑病；我国肝硬化住院患者中，肝性脑病占比18.6%，死亡率高达35%”的数据。）

“肝性脑病不是单纯的‘脑子问题’，而是肝功能严重受损后，毒性物质（尤其是血氨）无法被代谢，反流入脑引发的神经精神综合征。它的诱因可能是一顿高蛋白的红烧肉，可能是一次便秘，甚至可能是一次普通的感染——这些看似‘小事’，却能成为压垮肝功能的最后一根稻草。而我们护理的核心目标，就是‘阻断氨生成-促进氨代谢-保护脑功能’。”

（停顿，翻到下一页PPT，是一张护士为患者测量血氨的工作照。）

前言：为什么要重视肝性脑病护理？“作为临床一线护士，我们是最早观察到患者意识变化的人：可能是家属说‘他最近总说胡话’，可能是患者计算100-7时卡壳，甚至可能是夜间巡视时发现他双手不自主震颤——这些细节，都是早期识别肝性脑病的关键。而‘降氨’不仅是医生的任务，更是护理工作中贯穿始终的主线：从饮食管理到肠道清洁，从用药观察到病情监测，每一步都需要我们‘斤斤计较’。”

02病例介绍：他为什么突然“变糊涂”了？

病例介绍：他为什么突然“变糊涂”了？（切换PPT，显示一份anonymized病例：患者李XX，男，58岁，乙肝肝硬化10年，2天前因“黑便2次”入院，诊断为上消化道出血。入院时意识清楚，血氨56μmol/L（正常18-72）；经止血、补液治疗后，第3天家属主诉“患者夜间不睡觉，说‘墙上有虫子’，今晨叫不醒”。查体：昏睡状态，唤醒后答非所问，扑翼样震颤（+），血氨128μmol/L，肝功能：总胆红素89μmol/L，白蛋白28g/L。）

“这个病例很典型：乙肝肝硬化基础，上消化道出血（大量血液蛋白在肠道分解产氨）是诱因，加上止血治疗后血容量恢复，肠道血流增加加速氨吸收——三重因素导致血氨飙升。患者从清醒到昏睡只用了3天，这提示我们：肝性脑病的进展可能比想象中更快，尤其是合并消化道出血的患者，必须警惕‘二次打击’。”

病例介绍：他为什么突然“变糊涂”了？（点击病例中的“时间线”动画，从入院到昏迷的时间点逐一标注。）

“我记得李大爷被推进病房时，他女儿攥着我的手说：‘护士，他昨晚还能自己吃饭，怎么突然就不认人了？’这时候我意识到，家属对肝性脑病的认知几乎为零——而这也是我们护理工作中需要填补的‘信息差’：不仅要救患者，还要教会家属‘防未病’。”

03护理评估：从“蛛丝马迹”到“全面画像”

护理评估：从“蛛丝马迹”到“全面画像”（切换PPT，显示护理评估思维导图：病史-身体-辅助检查-心理社会。）

“拿到李大爷的病例后，我们做了四方面评估——

第一，病史评估：找诱因。我问家属：‘最近有没有吃高蛋白食物？’‘大便几天一次？’‘有没有发烧或腹泻？’家属回忆：‘他觉得黑便好了，昨天吃了半只鸽子汤补身体。’‘大便3天没解，说肚子胀。’这就是关键：高蛋白饮食+便秘，双重增加氨生成。

第二，身体评估：抓细节。我们用Glasgow昏迷评分（E3V3M5=11分）量化意识状态，发现他对疼痛刺激有反应但不能遵嘱动作；检查双手时，让他平举双臂，看到手腕快速震颤（扑翼样震颤阳性）；触诊腹部有移动性浊音（提示腹水，腹水会稀释药物、影响氨代谢）；监测生命体征：心率102次/分（代偿性增快），呼吸22次