2025 肝性脑病护理与诱因预防课件.pptxVIP

2025肝性脑病护理与诱因预防课件演讲人

01肝性脑病护理与诱因预防课件

02前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头家属攥着检查单红着眼眶的背影，我总会想起去年冬天收过的一位58岁肝硬化患者——老张。他因反复腹胀3年，胡言乱语1天入院时，家属哭着说：前天才刚出院，怎么突然就不认人了？那时我便意识到，肝性脑病（HE）的预防和护理，远不止是教科书上的氨中毒学说，更是一场需要医护、患者、家属共同参与的持久战。

2023年《中国肝性脑病诊疗指南》更新数据显示，我国肝硬化患者中，30%-45%会发生显性肝性脑病，其中1年复发率高达70%。这个数字背后，是无数个像老张这样的家庭：他们可能因为一次高蛋白饮食、一场感冒发烧，甚至一次便秘，就被重新拽回意识模糊-昏迷-抢救的循环。作为临床一线护理人员，我们既要在急性期精准干预，更要在缓解期教会患者躲开诱因的雷区。今天的课件，我想用老张的故事为线索，和大家聊聊这些年在肝性脑病护理中总结的实战经验。

03病例介绍

病例介绍先说说老张的情况。他是乙肝后肝硬化失代偿期患者，3年前因呕血确诊，长期口服恩替卡韦抗病毒，间断输注白蛋白纠正低蛋白血症。去年12月20日，家属发现他夜间不睡觉，坐在客厅翻老照片念叨我爸怎么还不来接我（病前性格沉稳），次日晨起出现计算错误（3+5算成7），遂急诊入院。

入院时查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；意识模糊，定向力障碍（分不清上午还是下午），扑翼样震颤阳性（让他平举双臂时，双手不自主抖动）；腹部膨隆，移动性浊音阳性（提示大量腹水）；皮肤巩膜轻度黄染，肝掌（大鱼际红斑）明显。

病例介绍辅助检查：血氨112μmol/L（正常35-65），肝功能：ALT89U/L，AST102U/L，总胆红素58μmol/L，直接胆红素32μmol/L，白蛋白28g/L；血电解质：血钾3.2mmol/L（偏低）；头颅CT未见出血及梗死。

结合病史、症状及检查，确诊为肝硬化失代偿期、显性肝性脑病（II期）。这个病例典型在哪儿？一是诱因明确——追问病史发现，入院前3天家属看他最近没力气，给炖了鸡汤（高蛋白饮食），且因腹水导致排便困难（3天未排）；二是症状演变清晰，从性格改变到计算力下降，符合肝性脑病前驱期向昏迷前期进展的过程。

04护理评估——从看表面到挖根源

护理评估——从看表面到挖根源面对肝性脑病患者，护理评估绝不是简单的测生命体征，而是要像侦探一样，从蛛丝马迹中找出诱因链和风险点。结合老张的案例，我总结了四个评估维度：

1.病史与诱因追溯——问清最后一根稻草

?基础肝病：是否为肝硬化（尤其是肝炎后、酒精性）？是否有门体分流手术史？老张的乙肝后肝硬化是基础。

?近期事件：有无上消化道出血（最常见诱因，占30%）？老张没有呕血黑便，但需警惕隐性出血；有无感染（如自发性腹膜炎、呼吸道感染）？老张入院时无发热，但腹水患者是感染高危人群；有无电解质紊乱（低钾最常见）？老张血钾3.2mmol/L，偏低；有无高蛋白饮食/便秘（两者都会增加肠道产氨）？老张的鸡汤和便秘正是关键诱因。

护理评估——从看表面到挖根源2.意识状态评估——用量表代替感觉

以前我总凭经验判断患者是不是清醒，但后来发现，主观判断容易漏诊前驱期症状。现在我们常规使用West-Haven分级和数字连接试验（NCT-A）：

?West-Haven分级：0期（轻微HE，仅NCT-A异常）；I期（焦虑/淡漠，睡眠倒错）；II期（定向力障碍，扑翼样震颤）；III期（昏睡但可唤醒）；IV期（昏迷）。老张入院时属II期。

?NCT-A：让患者按顺序连接1-25的数字，正常30秒，45秒提示轻微HE。老张做了2分钟，连错3次。

护理评估——从看表面到挖根源3.身体体征观察——抓住特异性表现

?扑翼样震颤：让患者双臂平举、五指分开，腕关节突然下垂又恢复，像鸟扑翼（需排除震颤麻痹）。老张阳性。

?肝臭：呼气中类似烂苹果+臭鸡蛋的混合气味，是硫醇类物质蓄积的表现，老张有轻微肝臭。

?腹部情况：腹水程度（移动性浊音、腹围）、肠鸣音（减弱提示肠麻痹，影响氨排泄）。老张腹围98cm（病前85cm），肠鸣音2次/分。

护理评估——从看表面到挖根源4.实验室与辅助检查——关注动态变化

?血氨：虽非绝对指标（约20%HE患者血氨正常），但动态升高提示病情进展。老张入院时112μmol/L，治疗后3天降至78μmol/L。

?肝功能：