2025 肝癌手术术后肝性脑病预防课件.pptxVIP

2025肝癌手术术后肝性脑病预防课件演讲人

04/护理评估：从“术前”到“术后”的全链条观察03/病例介绍02/前言01/肝癌手术术后肝性脑病预防课件06/护理目标与措施：从“预防”到“逆转”的分层干预05/护理诊断：从“潜在”到“现存”的精准定位08/总结07/并发症的观察及护理：从“蛛丝马迹”到“紧急应对”目录

01肝癌手术术后肝性脑病预防课件

02前言

前言站在手术室门口，看着刚做完肝癌根治术的58床患者被推回病房，家属攥着我的手说：“护士，他术后会不会像隔壁床大爷那样说胡话？”这个问题，让我想起过去三年里参与护理的37例肝癌术后患者——其中7例发生了肝性脑病，最轻的一例昏睡3天，最重的一例因未及时识别进展为Ⅳ期，最终抢救无效。

肝癌，作为我国发病率第4、死亡率第2的恶性肿瘤（2023年国家癌症中心数据），手术仍是早期患者的首选治疗方式。但术后肝性脑病（HE）却像悬在医患头顶的“达摩克利斯之剑”——发生率约15%-30%（《中国肝性脑病诊治共识2024》），不仅延长住院时间（平均延长7-10天），更可能导致不可逆脑损伤甚至死亡。

今天，我想以临床一线护理人员的视角，结合近5年跟踪的120例肝癌术后患者数据，和大家聊聊：如何通过系统护理，把这把“剑”稳稳接住。

03病例介绍

病例介绍先给大家讲个“惊险但成功”的案例。去年11月，我们科收了58岁的王师傅，乙肝病史20年，发现肝右叶8cm占位1个月，术前Child-Pugh评分B级（7分），MELD评分12分。手术做了右半肝切除术+门静脉取栓，术中出血400ml，输红细胞2U。

术后第1天，王师傅意识清楚，能认人，主诉切口痛（NRS3分），复查肝功能：ALT189U/L，AST210U/L，总胆红素38μmol/L，血氨45μmol/L（正常＜47）。术后第2天，夜班护士发现他凌晨2点突然坐起，反复问“我手机放哪了”（家属确认手机在床头），计算100-7=？时犹豫10秒才答93（术前能快速完成）。我们立即测血氨：68μmol/L，急查血气分析示低钾（3.1mmol/L），结合肠鸣音弱（2次/分）、3天未排便——典型的肝性脑病前驱期（Ⅰ期）表现。

病例介绍通过紧急干预（乳果糖灌肠+精氨酸静滴、补钾、限制蛋白摄入），6小时后血氨降至52μmol/L，第3天意识完全恢复，术后10天顺利出院。这个案例让我深刻体会：肝性脑病不是“突然发生”，而是“早有预兆”，关键在“早识别、早干预”。

04护理评估：从“术前”到“术后”的全链条观察

护理评估：从“术前”到“术后”的全链条观察要预防HE，必须打破“只关注术后”的思维，护理评估应从患者入院就开始。

术前评估：识别高危人群我们科总结了“肝癌术后HE高危因素评分表”，包括：

?肝功能储备：Child-Pugh≥B级（每增加1分，风险↑20%）；MELD≥10分（风险↑30%）；

?基础疾病：肝硬化病史＞10年（风险↑40%）、反复上消化道出血史（风险↑50%）；

?诱因暴露：长期便秘（每周＜3次）、近期高蛋白饮食（＞1.5g/kg/d）、合并感染（如腹腔感染、肺部感染）；

?认知基线：简易智力状态检查（MMSE）评分＜24分（提示潜在脑功能损伤）。

王师傅术前Child-PughB级、乙肝肝硬化20年、术前3天因“补身体”每天吃2个鸡蛋+1碗鱼汤（蛋白摄入约80g/d）、MMSE评分23分——这些都是我们重点关注的“预警信号”。

术后动态评估：抓住“黄金72小时”0504020301术后72小时是HE发生的高峰期（占所有病例的65%），我们的评估要“分时段、多维度”：术后0-24小时：重点看“代谢负荷”。监测指标包括：?肝功能：ALT/AST（＞200U/L提示肝细胞损伤重）、总胆红素（＞34μmol/L提示胆汁代谢障碍）；?血氨：每8小时测1次（正常＜47μmol/L，＞50μmol/L需警惕）；?肠道功能：肠鸣音（＜3次/分提示肠麻痹）、排便情况（术后24小时未排气需干预）；

术后动态评估：抓住“黄金72小时”?意识状态：用“数字连接试验”（NCT-A）替代简单对话——让患者从1连到25，超过30秒完成提示注意力下降（王师傅术前NCT-A耗时22秒，术后第2天耗时45秒，这是我们最早发现的异常）。

术后24-72小时：重点看“诱因叠加”。需排查：

?感染：体温＞