2025 风湿性心瓣膜病护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025风湿性心瓣膜病护理课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头病房里那盏始终亮着的小夜灯，我总会想起去年冬天收过的一位风湿性心瓣膜病患者——58岁的张阿姨。她攥着我的手说：“护士，我这胸口闷得像压了块石头，晚上根本躺不平。”这句话像根针，扎进了我对这类疾病护理的记忆里。

风湿性心瓣膜病（Rheumaticvalvularheartdisease）是风湿热反复发作后遗留的慢性心瓣膜损害，以二尖瓣、主动脉瓣受累最常见。据《2024中国心血管疾病报告》显示，我国成人风心病患病率虽较20年前下降37%，但在农村及偏远地区仍高达0.8‰，且60岁以上患者占比超45%。这类患者常因瓣膜狭窄或关闭不全导致血流动力学改变，最终引发心力衰竭、心律失常等严重并发症，而科学、系统的护理干预能显著降低急性事件发生率30%-40%。

前言作为临床护理工作者，我们面对的不仅是“瓣膜病变”这个医学名词，更是一个个被疾病折磨、对生活失去信心的个体。接下来，我将结合张阿姨的真实病例，与大家共同梳理风湿性心瓣膜病的护理要点。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，58岁，务农，因“反复活动后胸闷、气促5年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”入院。

病史回溯她告诉我，20岁时曾因“咽喉肿痛、膝关节红肿”在村卫生所诊断为“风湿热”，当时打了几针青霉素后症状缓解，便没再复查。5年前开始，挑水、上坡时会觉得“气不够用”，歇会儿能缓过来，想着“年纪大了都这样”，没当回事。1周前农忙收玉米，连续两天弯腰干活后，夜里睡觉总被“憋醒”，必须坐起来才能喘气，这才让儿子带着来城里看病。

入院评估

?生命体征：T36.8℃，P98次/分（房颤律），R22次/分，BP110/70mmHg；

?专科体征：二尖瓣面容（双颧紫红），颈静脉充盈，双肺底可闻及细湿啰音，心尖部可触及舒张期震颤，听诊闻及舒张中晚期隆隆样杂音（二尖瓣狭窄典型体征）；

病史回溯?辅助检查：心脏超声提示“二尖瓣瓣口面积1.0cm2（中度狭窄），左房增大（45mm），左室射血分数（LVEF）55%”；心电图示“心房颤动，V1导联P波终末电势（PtfV1）-0.04mm?s（左房负荷增加）”；BNP（脑钠肽）450pg/ml（正常＜100pg/ml）。

治疗方案

入院后予β受体阻滞剂控制心室率、呋塞米利尿减轻肺淤血、华法林抗凝（预防左房血栓），并完善术前评估（患者有外科换瓣指征，家属暂倾向内科保守治疗）。

这个病例像面镜子，照见了风心病患者“起病隐匿-症状忽视-病情进展”的典型轨迹，也提示我们：护理评估必须穿透患者的“自我合理化”表述，挖掘潜在风险。

03护理评估

护理评估面对风心病患者，护理评估要像剥洋葱——从外到内、从生理到心理，逐层深入。结合张阿姨的案例，我总结了四个维度：

健康史：追根溯源的“时间线”?症状演变：从“爬楼梯喘气”到“平地行走气促”，再到“静息状态呼吸困难”，需明确症状进展速度（张阿姨5年进展至II-III级心功能，提示瓣膜病变呈慢性加重）；?风湿热病史：重点询问青少年期是否有发热、游走性大关节肿痛、环形红斑等病史（张阿姨的“咽喉肿痛、膝关节红肿”正是风湿热表现）；?治疗依从性：是否规律使用长效青霉素预防风湿活动？是否自行调整过利尿剂、抗凝药剂量？（张阿姨从未规律用药，这是病情进展的重要诱因）。010203

身体状况：细节里的“危险信号”?心功能分级（NYHA）：I级（日常活动无不适）→IV级（静息状态也气促），张阿姨入院时为III级（轻微活动即气促）；01?循环系统体征：除了典型杂音，需关注颈静脉怒张（右心衰竭）、肝颈静脉回流征（右心功能）、双下肢水肿程度（体液潴留）；02?肺淤血表现：听诊肺底湿啰音的范围（张阿姨仅双肺底，提示轻度肺淤血）、夜间阵发性呼吸困难的频率（她1周内发作3次）。03

辅助检查：数据背后的“病理密码”?心脏超声：瓣口面积（＜1.5cm2为狭窄）、瓣膜钙化程度（影响治疗方式选择）、左房大小（＞40mm提示血栓风险）；01?凝血功能（INR）：使用华法林的患者需维持INR2.0-3.0（张阿姨入院时INR1.2，提示抗凝不足）；02?BNP：反映心衰严重程度及治疗效果（经利尿治疗后，张阿姨3天后BNP降至280pg/ml，气促明显缓解）。03

心理社会评估：被忽视的“隐形负担”张阿姨刚入院时总说“别浪费钱”，反复问“这病是不是治不好了”。后来我才知道