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胸外伤病人的护理查房

一、病例介绍

患者，男性，38岁，因“车祸致胸部疼痛、呼吸困难2小时”急诊入院。患者2小时前驾驶汽车时发生追尾事故，胸部受到方向盘猛烈撞击，当即感胸部剧烈疼痛，伴呼吸困难、心慌。由120急救车送至我院。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，面色苍白，口唇发绀。胸廓挤压试验阳性，左侧胸部可触及骨擦感，左肺呼吸音减弱，可闻及少许湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：胸部X线示左侧第4-7肋骨骨折，左侧胸腔积液。胸部CT示左侧多发肋骨骨折，左侧血气胸，肺挫伤。血常规：Hb90g/L，WBC12×10?/L。

初步诊断：1.左侧多发肋骨骨折；2.左侧血气胸；3.肺挫伤。

二、护理评估

1.疼痛评估：患者自述胸部疼痛剧烈，呈持续性，咳嗽、深呼吸时加重，疼痛评分8分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。

2.呼吸功能评估：患者呼吸急促，频率28次/分，伴有呼吸困难、口唇发绀，提示存在呼吸功能障碍。听诊左肺呼吸音减弱，可闻及少许湿啰音，考虑与肺挫伤、血气胸有关。

3.循环功能评估：患者血压90/60mmHg，心率110次/分，面色苍白，提示可能存在失血性休克或创伤性休克。

4.心理状态评估：患者因突发车祸受伤，对疾病的预后感到担忧，表现出焦虑、恐惧情绪。

5.自理能力评估：患者因胸部疼痛、呼吸困难，活动受限，自理能力下降，日常生活需要他人协助。

三、护理诊断

1.疼痛：与胸部肋骨骨折、组织损伤有关。

依据：患者自述胸部疼痛剧烈，疼痛评分8分，胸廓挤压试验阳性，可触及骨擦感。

2.气体交换受损：与肺挫伤、血气胸导致肺通气和换气功能障碍有关。

依据：患者呼吸急促，频率28次/分，伴有呼吸困难、口唇发绀，左肺呼吸音减弱，可闻及少许湿啰音。

3.潜在并发症：失血性休克、感染、肺不张等。

依据：患者有多发肋骨骨折、血气胸，存在失血的可能；胸部创伤后机体抵抗力下降，易发生感染；肺挫伤、痰液引流不畅可导致肺不张。

4.焦虑/恐惧：与突然受伤、担心疾病预后有关。

依据：患者表现出焦虑、恐惧情绪，对疾病的治疗和预后表示担忧。

5.自理能力缺陷：与胸部疼痛、呼吸困难导致活动受限有关。

依据：患者因胸部疼痛、呼吸困难，无法自行完成洗漱、进食、穿衣等日常生活活动。

四、护理目标

1.患者疼痛减轻，疼痛评分控制在3分以下。

2.患者呼吸功能改善，呼吸平稳，发绀消失，动脉血气分析指标恢复正常。

3.患者未发生失血性休克、感染、肺不张等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

4.患者焦虑/恐惧情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

5.患者自理能力逐渐恢复，能够独立完成日常生活活动。

五、护理措施

（一）疼痛护理

1.观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，及时评估疼痛评分，为调整治疗方案提供依据。

2.协助患者采取舒适的体位，如半卧位或患侧卧位，以减轻胸部压力，缓解疼痛。

3.指导患者进行深呼吸和有效咳嗽时，用手按压胸部伤口，以减轻疼痛。

4.遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠等）或阿片类镇痛药（吗啡、哌替啶等），观察药物的疗效和不良反应。

5.采用物理治疗方法，如局部冷敷、热敷、按摩等，以促进血液循环，减轻疼痛。

（二）呼吸功能护理

1.持续吸氧，根据患者的病情和血气分析结果调整吸氧流量和浓度，一般为2-4L/min。

2.密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难、发绀等症状，及时发现呼吸功能变化。

3.协助患者进行有效的咳嗽和咳痰，指导患者先深吸气，然后屏气3-5秒，再用力咳嗽，将痰液咳出。对于咳痰无力的患者，可采用胸部叩击、振动排痰等方法促进痰液排出。

4.保持呼吸道通畅，及时清除口腔和鼻腔内的分泌物，防止窒息。必要时，可进行吸痰操作，吸痰时严格遵守无菌操作原则。

5.定期进行胸部物理治疗，如雾化吸入、体位引流等，以稀释痰液，促进痰液排出，改善肺通气和换气功能。

6.鼓励患者早期活动，如床上翻身、坐起、下床活动等，以促进肺复张，减少肺部并发症的发生。

（三）循环功能护理

1.密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、脉搏、呼吸等，每15-30分钟测量一次，直至病情稳定。

2.建立两条以上的静脉通道，确保液体和药物的及时输入，以维持有效循环血量。

3.观察患者的意识状态、皮肤色泽、尿量等，判断休克的程度和治疗效果。如