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小儿腹泻护理查房儿科护理查房模板

一、病例介绍

患儿，男，1岁3个月，因“腹泻伴呕吐3天”入院。3天前患儿无明显诱因出现腹泻，为黄色稀水样便，量较多，每日8-10次，伴有呕吐，为胃内容物，非喷射性，每日3-4次。自发病以来，患儿精神稍差，食欲减退，小便量较平时减少。

既往史：既往体健，无食物及药物过敏史。

个人史：足月顺产，母乳喂养至10个月，现正常添加辅食。

家族史：家族中无遗传性及传染性疾病史。

入院查体：体温37.8℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，体重9kg。精神稍萎靡，皮肤弹性稍差，前囟及眼窝稍凹陷，口唇黏膜稍干燥，咽部轻度充血，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率120次/分，律齐，心音有力，腹软，肠鸣音活跃，约8-10次/分，四肢末梢稍凉。

实验室检查：血常规：白细胞8.5×10?/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞50%，血红蛋白110g/L，血小板200×10?/L。大便常规：外观黄色稀便，镜检可见少量脂肪球，未见红细胞及白细胞。血生化：血钠135mmol/L，血钾3.2mmol/L，二氧化碳结合力18mmol/L。

初步诊断：小儿腹泻病（轻度脱水，低钾血症，代谢性酸中毒）

二、护理评估

1.健康史

-详细询问患儿腹泻的起始时间、大便的性状、次数、量以及伴随症状，如呕吐、发热等。了解近期患儿的饮食情况，包括是否添加新的辅食、有无不洁饮食史。

-了解患儿既往的健康状况，是否有过类似的腹泻病史，以及家族中是否有肠道疾病患者。

2.身体状况

-生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化。体温升高可能提示感染，而脉搏、呼吸的变化可能与脱水及电解质紊乱有关。

-脱水程度：观察患儿的精神状态、皮肤弹性、前囟及眼窝凹陷程度、口唇黏膜的干燥情况、眼泪及尿量等。根据患儿目前的表现，判断为轻度脱水。

-腹部情况：检查腹部是否膨隆，有无压痛、反跳痛，肠鸣音是否正常。该患儿腹软，肠鸣音活跃，提示肠道蠕动增强。

-营养状况：评估患儿的体重、身高是否在正常范围内，以及近期的食欲变化。该患儿食欲减退，可能会影响营养的摄入。

3.心理-社会状况

-评估患儿家长的心理状态，他们可能会因为患儿的病情而感到焦虑和担忧。了解家长对小儿腹泻的认知程度，包括病因、治疗方法、护理要点等，以便进行针对性的健康教育。

三、护理诊断

1.腹泻：与肠道感染、喂养不当、消化功能紊乱等因素有关。

-依据：患儿大便次数增多，为黄色稀水样便。

2.体液不足：与腹泻、呕吐导致体液丢失过多及摄入不足有关。

-依据：患儿有腹泻、呕吐症状，精神稍萎靡，皮肤弹性稍差，前囟及眼窝稍凹陷，口唇黏膜稍干燥，小便量减少。

3.营养失调：低于机体需要量：与腹泻、呕吐导致营养物质丢失过多及摄入不足有关。

-依据：患儿食欲减退，腹泻、呕吐导致营养物质不能充分吸收。

4.体温过高：与肠道感染有关。

-依据：患儿体温37.8℃。

5.有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。

-依据：患儿腹泻次数较多，大便为稀水样，容易刺激臀部皮肤。

6.知识缺乏：患儿家长缺乏小儿腹泻的护理知识。

-依据：通过与家长沟通，了解到他们对小儿腹泻的病因、治疗及护理方法了解较少。

四、护理目标

1.患儿腹泻症状在3-5天内得到控制，大便次数及性状恢复正常。

2.患儿脱水症状在24-48小时内得到纠正，生命体征平稳，皮肤弹性恢复正常，尿量正常。

3.患儿在住院期间能够维持营养的摄入，体重不继续下降，逐渐恢复正常食欲。

4.患儿体温在1-2天内恢复正常。

5.患儿臀部皮肤保持完整，无发红、破损等情况发生。

6.患儿家长能够掌握小儿腹泻的护理知识，如饮食调整、臀部护理、病情观察等。

五、护理措施

1.腹泻的护理

-调整饮食：根据患儿的病情和消化功能，调整饮食结构。继续母乳喂养，暂停添加新的辅食。对于人工喂养的患儿，可将奶粉适当稀释。给予清淡、易消化的食物，如米汤、面条等，避免食用油腻、辛辣、生冷的食物。

-观察大便情况：密切观察大便的次数、性状、颜色及量的变化，并做好记录。如果大便次数突然增多、性状改变或出现脓血便等异常情况，及时报告医生。

-严格执行消毒隔离制度：患儿的餐具、玩具等要定期消毒，护理患儿前后要认真洗手，防止交叉感染。

2.体液不足的护理

-补液治疗：遵医嘱给予口服补液盐或静脉补液。对于轻度脱水的患儿，可先采用口服补液的方法，少量多次喂服。如果患儿呕吐频繁或脱水症状加重，应及时改为静脉补液