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胸外科胸壁结核护理查房

病例介绍

患者，男性，35岁，因“发现右侧胸壁肿物2月余”入院。患者2月前无明显诱因发现右侧胸壁肿物，约核桃大小，无疼痛、红肿等不适，未予重视。近1个月来，肿物逐渐增大，伴有低热、乏力、盗汗等症状，遂来我院就诊。门诊以“右侧胸壁结核”收入我科。患者既往体健，否认结核病史及密切接触史。

护理评估

1.身体评估：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，营养状况一般。右侧胸壁可见一约5cm×4cm大小肿物，质地较硬，边界不清，活动度差，无明显压痛，表面皮肤无红肿、破溃。双侧胸廓对称，呼吸运动正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

2.心理社会评估：患者对疾病缺乏了解，担心手术效果及预后，表现出焦虑、紧张情绪。家属对患者关心支持，但对疾病知识了解不足。

3.辅助检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比60%，淋巴细胞百分比30%，血红蛋白120g/L。血沉30mm/h。结核菌素试验（PPD）强阳性。胸部X线片示右侧胸壁软组织增厚，未见明显骨质破坏。胸部CT示右侧胸壁肿物，考虑胸壁结核可能，未见肺部结核病灶。

护理诊断

1.体温过高：与结核杆菌感染有关。

2.营养失调：低于机体需要量：与长期低热、消耗增加及食欲减退有关。

3.焦虑：与担心疾病预后有关。

4.有感染的危险：与机体抵抗力下降、手术创伤有关。

5.知识缺乏：缺乏胸壁结核的治疗、护理及康复知识。

护理目标

1.患者体温恢复正常。

2.患者营养状况得到改善，体重增加。

3.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

4.患者未发生感染，伤口愈合良好。

5.患者了解胸壁结核的相关知识，掌握自我护理方法。

护理措施

1.发热护理

-密切观察体温变化，每4小时测量体温1次，并做好记录。

-体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等。必要时遵医嘱给予药物降温。

-鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充发热丢失的水分。

-保持病房空气流通，温湿度适宜，定期开窗通风。

2.营养支持

-评估患者的营养状况，制定合理的饮食计划。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

-鼓励患者少食多餐，保证营养摄入。对于食欲减退的患者，可遵医嘱给予健胃消食药物。

-必要时给予静脉营养支持，如输注白蛋白、氨基酸等。

3.心理护理

-主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予心理安慰和支持。

-向患者及家属讲解胸壁结核的病因、治疗方法及预后，使他们对疾病有正确的认识，减轻焦虑情绪。

-介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心。

-鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。

4.预防感染

-严格执行无菌操作原则，加强病房管理，定期进行病房消毒。

-保持伤口清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况，如有异常及时处理。

-遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。

-指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免交叉感染。

5.知识宣教

-向患者及家属讲解胸壁结核的治疗方法，包括抗结核药物治疗、手术治疗等，使他们了解治疗的重要性和必要性。

-指导患者正确服用抗结核药物，告知药物的名称、剂量、用法、不良反应及注意事项，强调按时、按量服药的重要性，不可随意增减药量或停药。

-讲解术后康复注意事项，如休息、饮食、活动等。鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动，预防肺部并发症。

-告知患者定期复查的重要性，嘱患者出院后按时复查血常规、血沉、肝肾功能等，以便及时调整治疗方案。

病情观察

1.密切观察患者的生命体征变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，如有异常及时报告医生。

2.观察伤口情况，包括伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等，保持伤口敷料清洁干燥，如有污染及时更换。

3.观察患者有无咳嗽、咳痰、咯血等症状，如有异常提示可能合并肺部结核，应及时处理。

4.观察患者的营养状况，定期测量体重，了解患者的饮食摄入情况，及时调整饮食计划。

5.观察患者的心理状态，评估焦虑情绪是否缓解，如有需要及时给予心理干预。

治疗进展

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，在全身麻醉下行右侧胸壁结核病灶清除术。术中见胸壁肿物内有干酪样坏死组织，与肋骨粘连紧密，彻底清除病灶，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管1根。术后安返病房，给予一级护理，持续心电监护、