眼科手术的麻醉讲义.pptVIP

眼内压与麻醉坐位时眼内压的正常值为16±5mmHg（10～21mmHg）正常情况下眼内压值会有一个较小的波动，这是因为：⑴体位的变化（仰卧时增加1mmHg）⑵日间节律(2-3mmHg)⑶血压波动（1-2mmHg，低血压引起眼内压下降，而高血压引起眼内压升高）⑷呼吸动作（深吸气时眼内压降低5mmHg）第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日眼内压与麻醉正常的眼内压是保持眼内液体循环和维持晶体代谢所必需的。眼内压的过度升高会妨碍脉络膜和视网膜的供血及角膜的代谢，从而有可能导致视网膜缺血和角膜乳浊；眼内压下降或张力过低会增加视网膜脱离和玻璃体出血的风险。术中眼内压突然、急聚的升高可影响眼内血供，且有发生眼内容物脱出、压迫视神经的危险；而眼内压降低则增加网脱和玻璃体出血的发生率。第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日眼内压与麻醉凡影响房水循环、眼脉络膜血容量、中心静脉压、血压、眼外肌张力等因素均可影响眼压。麻醉过程中有可能影响眼内压的因素：（1）术前地西泮和哌替啶有降眼压作用；正常人注射常规剂量法托品或东莨菪碱对眼内压影响不大，但对闭角型青光眼病人则可升高眼内压。第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日眼内压与麻醉（2）常用的静脉麻醉药中除氯胺酮和琥珀酰胆碱外均有不同程度的降低眼内压的作用。氯胺酮可引起眼内压中度或显著增高，这种增高可用血压升高和使眼外肌张力增高来解释。第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日眼内压与麻醉琥珀酰胆碱可使眼内压升高6-12mmHg，并维持5-10分钟。这种升高可用琥珀酰胆碱引起眼外肌收缩从而挤压眼球来解释。减少琥珀酰胆碱的使用剂量、预注非去极化类肌松药、地西泮和利多卡因均不能完全消除这一反应，因此对于伴有开放性眼球损伤的病人麻醉诱导是否可以使用琥珀酰胆碱存有争议。第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日眼内压与麻醉（3）吸入麻醉剂如氟烷、异氟烷、七氟烷等可通过降低血压、松弛眼外肌、改善房水引流以及抑制中枢神经系统等机制降低眼内压。N2O可增高眼内压或没有明显影响。第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日眼内压与麻醉（4）麻醉诱导或恢复过程中的屏气、呛咳或气道阻塞会增加眼静脉充血，从而使眼内压升高；气管插管对咽喉部的刺激导致交感神经兴奋使静脉压升高，也使眼内压升高。在气管插管前使用局麻药行表面麻醉或静注利多卡因或芬太尼可降低插管刺激所引起的眼内压升高。第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日眼内压与麻醉（5）术中心率、血压增加时眼内压升高。（6）手术体位对眼内压有一定的影响：头高位时眼内压降低，头低位时眼内压升高。（7）此外，低氧血症、呼吸性酸中毒或高碳酸血症时脉络膜血管扩张，眼内压升高。第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日眼内压与麻醉常用药物对眼内压的影响第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日眼内压与麻醉第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日眼内压与麻醉第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日眼科手术的麻醉在通常情况下，人类由视觉传递的信息占80%以上，因而视觉功能的重要地位是不言而喻的。眼外科除了具有外科学的一般规律和原则外，由于眼的解剖、结构精细复杂和生理功能的特殊性，使之形成了专业性很强的特点。加之眼科手术病人以高龄患者居多，易于合并全身性疾病，又多为门诊病人，因此眼科手术向麻醉医生提出了其它外科领域所未有的挑战。第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日眼的解剖掌握一定的眼部应用解剖学知识对于麻醉医生来说是很有必要的，这将有助于我们理解眼科手术步骤以及理解眼内压（IOP）的重要性。眼作为视觉器官，包括眼球、视路和眼附属器三部分。眼球和视路完成视觉功能，眼附属器对眼球起保护、运动等辅助作用。第3页，共56页，星期日，2025年，2月5日眼球的解剖瞳孔角膜悬韧带结膜外直肌巩膜脉络膜视网膜视神经Schlemm管（巩膜静脉窦）虹膜前房后房睫状体玻璃体第4页，共56页，星期日，2025年，2月5日眼球的一般标定第5页，共56页，星期日，2025年，2月5日1眼球的解剖成人眼球前后径平均为24mm，垂直径平均23mm，水平径平均23.5mm。正常前后径的变化范围约为21-26毫米；远视眼者前后径较短，近