胃肠道疾病的内镜下治疗与护理.docxVIP

胃肠道疾病的内镜下治疗与护理

1.胃肠道疾病内镜下治疗概述

胃肠道疾病的内镜下治疗是一种微创治疗方法，借助内镜设备直接观察胃肠道内部情况，并进行相应治疗操作。相较于传统手术，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。常见的胃肠道疾病如消化性溃疡、息肉、早期癌等都可采用内镜下治疗。其原理是通过内镜的工作通道插入各种治疗器械，在内镜直视下对病变部位进行切除、止血、扩张等操作。

2.内镜下胃肠道息肉切除术的治疗与护理

治疗

胃肠道息肉是常见的良性病变，有恶变可能，因此发现后通常建议切除。内镜下息肉切除术常用方法有高频电凝切除、内镜黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）等。高频电凝切除适用于较小、有蒂的息肉，通过高频电流产生的热量使息肉组织凝固、坏死并切除。EMR主要用于直径小于2cm的平坦息肉，先在息肉底部注射生理盐水使息肉隆起，再用圈套器套住息肉根部进行切除。ESD则可用于较大、无蒂或扁平的息肉以及早期癌，通过特殊器械在黏膜下层进行剥离，完整切除病变组织。

护理

术前护理：向患者及家属解释手术过程、目的、可能的并发症等，以减轻患者的紧张情绪，取得其配合。完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等。患者需禁食6-8小时，以保证胃内空虚，便于手术操作。

术中护理：协助患者取合适体位，一般为左侧卧位。密切观察患者的生命体征、面色、表情等，如有异常及时报告医生。准确传递手术器械，保证手术顺利进行。

术后护理：患者需卧床休息，根据手术情况禁食1-3天，之后逐渐过渡到流食、半流食，再恢复正常饮食。密切观察患者有无腹痛、便血等并发症，如有异常及时处理。遵医嘱给予止血、抗感染等药物治疗。告知患者术后1-2周避免剧烈运动，保持大便通畅，防止用力排便导致创面出血。

3.内镜下止血治疗与护理

治疗

胃肠道出血是常见的临床急症，内镜下止血是重要的治疗手段。常见的内镜下止血方法包括药物喷洒止血、注射止血、热凝止血和机械止血等。药物喷洒止血是将止血药物如去甲肾上腺素、凝血酶等直接喷洒在出血部位，使血管收缩、血液凝固。注射止血是在出血灶周围或血管内注射硬化剂、肾上腺素等药物，达到止血目的。热凝止血利用高频电、激光、微波等产生的热量使出血部位组织凝固止血。机械止血则通过金属夹等器械夹闭出血血管。

护理

术前护理：快速评估患者的病情，建立静脉通道，补充血容量，纠正休克。准备好内镜及各种止血器械和药物。向患者及家属说明内镜下止血的必要性和安全性，以稳定患者情绪。

术中护理：配合医生调整内镜位置，准确传递止血器械和药物。密切观察患者的生命体征和出血情况，协助医生判断止血效果。

术后护理：患者需卧床休息，禁食24-72小时，之后根据病情逐渐恢复饮食。密切观察患者的呕血、便血情况，监测生命体征和血红蛋白变化。遵医嘱给予抑酸、保护胃黏膜等药物治疗。做好口腔护理，保持口腔清洁，防止感染。

4.内镜下扩张与支架置入治疗与护理

治疗

对于胃肠道狭窄性疾病，如食管癌、胃癌引起的食管或幽门梗阻、肠道肿瘤导致的肠梗阻等，内镜下扩张和支架置入是有效的治疗方法。内镜下扩张可采用探条扩张、球囊扩张等方式，通过逐步扩大狭窄部位的管径，缓解梗阻症状。支架置入是将金属或塑料支架放置在狭窄部位，保持管腔通畅。

护理

术前护理：评估患者的营养状况，给予营养支持治疗，改善患者的一般情况。向患者及家属解释扩张和支架置入的过程和注意事项，以减轻患者的恐惧心理。做好胃肠道准备，如禁食、清洁肠道等。

术中护理：协助患者摆好体位，配合医生进行扩张和支架置入操作。密切观察患者的反应，如有疼痛、呛咳等不适及时处理。

术后护理：患者需禁食24-48小时，之后可逐渐给予流食、半流食。观察患者有无胸痛、腹痛、发热等并发症，如有异常及时报告医生。告知患者避免食用高纤维食物，以防支架移位或堵塞。定期复查，观察支架的位置和通畅情况。

5.内镜下黏膜切除术（EMR）治疗早期胃肠道癌的护理

术前护理

心理护理：早期胃肠道癌患者往往对疾病存在恐惧和焦虑情绪，护士应主动与患者沟通，介绍EMR的优点，如创伤小、恢复快、疗效好等，增强患者的治疗信心。

肠道准备：术前3天指导患者进少渣饮食，术前1天禁食或仅进流食。术前当晚及术晨给予清洁灌肠或口服泻药，以清洁肠道，保证手术视野清晰。

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胃肠镜等检查，了解患者的身体状况和病变情况。

签署知情同意书：向患者及家属详细解释EMR的过程、可能的并发症等，取得其理解并签署知情同意书。

术中护理

体位护理：协助患者取合适的体位，一般为左侧卧位，头稍后仰，解开衣领和腰带，以利于操作。

生命体征监测：密切观察患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，如有异常及时报告医生。

配合操作：准确