终稿门静脉高压症.pptVIP

诊断依据病史：肝炎或血吸虫病史，饮酒史。临床表现：脾肿大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水。实验室检查：血常规、肝功能。其他辅助检查：超声波、食管钡餐、内镜、血管造影。第31页，共82页，星期日，2025年，2月5日第32页，共82页，星期日，2025年，2月5日第33页，共82页，星期日，2025年，2月5日第34页，共82页，星期日，2025年，2月5日

治疗

外科治疗门静脉高压症，主要是针对门静脉高压症的并发症。第35页，共82页，星期日，2025年，2月5日

1．食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗肝硬化病人仅有40％出现食管胃底静脉曲张，而有食管胃底静脉曲张的病人约有50％～60％并发大出血。因此，对有食管胃底静脉曲张但没有出血的病人，不宜作预防性手术，重点是内科的护肝治疗。外科治疗在于紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血，治疗方案要依据门静脉高压症的病因、肝功能储备、门静脉系统主要血管的可利用情况和医师的操作技能及经验。第36页，共82页，星期日，2025年，2月5日手术风险评估评价肝功能储备，可预测手术的后果和非手术病人的长期预后。目前常用Child肝功能分级来评价肝功能储备。第37页，共82页，星期日，2025年，2月5日Child分级1964年由Child等提出。该分级设有5项临床上易得的指标，即血清总胆红素、白蛋白、腹水、肝性脑病和营养状态等。每项均按好中差分A、B、C3个等级。5项中最差1项所属的级别即为该病人肝功能的总定级。A级属肝功能良好，手术危险性小；B级中等；C级肝功能差，属手术禁忌。第38页，共82页，星期日，2025年，2月5日肝功能评级，Child分级ABC胆红素(mmol/L)34.234.2~51.351.3白蛋白(g/L)3.53-3.53腹水无少量大量脑病无轻有营养优良差第39页，共82页，星期日，2025年，2月5日Child-Pugh分级1973年，Pugh等对Child分级法进行改良，用“凝血酶原时间延长的秒数”替代“营养状态”这一指标，并改变了原分级中以1项定全局的评级法而代之以评分法，即以5项指标的总得分来综合评定肝功能的好坏，因此较Child分级法更客观、合理。总分＜7分者肝功能良好(A级)；7～9分者中等(B级)；＞9分者肝功能差(C级)。1989年，国外学者又将“凝血阳原延长时间”改为“凝血酶原比率”即活动度。第40页，共82页，星期日，2025年，2月5日Child-Pugh肝功能分级?1分2分3分血清胆红素（umol/L）＜34.234.2~51.3＞51.3血清白蛋白（g/L）＞3528~35＜28凝血酶原时间延长（s）1~44.1~6＞6肝性脑病无轻度中度以上腹水无少量、易控制中等量、难控制I级≤6分；II级7-9分；III级≥10分第41页，共82页，星期日，2025年，2月5日我国肝功能分级标准1983年，中华医学会外科学会在武汉召开第一次全国门静脉高压症专题讨论会，我国学者根据我国国情，参照国外标准，制定出我国的肝功能分级标准。肝功能分级为Ⅰ、Ⅱ(A，B)级的病人，可考虑手术，而Ⅲ(C)级病人手术并发症和病死率均较高，应禁忌手术，经加强护肝治疗，待肝功能改善后再考虑手术。第42页，共82页，星期日，2025年，2月5日门静脉高压症肝功能分级法第43页，共82页，星期日，2025年，2月5日凡ChildA，B级和中华医学会Ⅰ、Ⅱ级病人可较安全地耐受手术，ChildC级和中华医学会Ⅲ级病人的手术危险性较大，一般不宜手术。

各种外科手术的病死率与肝功能分级有密切关系，有报道ChildA级、B级和C级病人的手术死亡率分别为0％～5％、10％～15%和超过25％。故对C级病人应从严掌握手术适应证。第44页，共82页，星期日，2025年，2月5日手术与Child分级ABC手术死亡率0-5%10-15%25%手术√√X第45页，共82页，星期日，2025年，2月5日(1)非手术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血，尤其是对肝功能储备ChildC级的病人，尽可能采用非手术治疗。第46页，共82页，星期日，2025年，2月5日药物治疗初步处理：输液、输血、防治休克。血管加压素：使内脏小动脉收缩，门静脉血流量减少。常用剂量：每分钟0.2～0.4U持续静脉滴注，出血停止后减至每分钟0.1U，维持24小时。使门静脉压力下降约35％，一半以上的病人可控制出血。与硝酸甘油联合应用可以减轻血管加压素的副作用。生长抑素：