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重症医学科CRRT理论考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于连续肾脏替代治疗（CRRT）的核心原理，正确的是：

A.通过弥散作用清除中分子物质

B.主要依赖对流机制清除水分和溶质

C.治疗时间固定为24小时

D.仅用于急性肾损伤（AKI）患者

答案：B

解析：CRRT以对流为主要清除机制（通过跨膜压驱动液体和溶质通过滤器膜），可有效清除水分及中大分子物质；弥散是血液透析（HD）的主要机制（A错误）。CRRT治疗时间通常≥6小时，非固定24小时（C错误）。其适应症包括AKI、多器官功能障碍综合征（MODS）、严重脓毒症、药物中毒等（D错误）。

2.以下哪种CRRT模式同时具备弥散和对流两种清除机制？

A.连续静-静脉血液滤过（CVVH）

B.连续静-静脉血液透析（CVVHD）

C.连续静-静脉血液透析滤过（CVVHDF）

D.缓慢连续超滤（SCUF）

答案：C

解析：CVVH以对流为主（仅置换液），CVVHD以弥散为主（仅透析液），CVVHDF同时使用置换液（对流）和透析液（弥散），SCUF仅通过超滤清除水分（无溶质清除）。

3.CRRT治疗中，置换液的输入位置对溶质清除效率影响最大的是：

A.动脉端（滤器前）

B.静脉端（滤器后）

C.动脉端与静脉端混合输入

D.输入位置不影响清除效率

答案：A

解析：前稀释（滤器前输入置换液）可降低滤器内血液浓缩度，减少凝血风险，但溶质被稀释后清除效率较低；后稀释（滤器后输入）因血液经滤器浓缩后再补充置换液，溶质浓度更高，清除效率更高（约为前稀释的1.5倍），但凝血风险增加。

4.枸橼酸局部抗凝时，需重点监测的指标是：

A.活化部分凝血活酶时间（APTT）

B.国际标准化比值（INR）

C.滤器后游离钙离子（iCa2?）

D.血小板计数（PLT）

答案：C

解析：枸橼酸通过与钙离子螯合发挥抗凝作用，需维持滤器后iCa2?在0.25-0.45mmol/L（抗凝充分），而全身iCa2?需维持在1.1-1.3mmol/L（避免低钙血症）。APTT和INR主要用于普通肝素抗凝监测（A、B错误）。

5.某AKI患者行CRRT治疗，设定血流速（QB）200ml/min，超滤率（Quf）30ml/h，置换液流速（Qr）前稀释2000ml/h，其有效超滤率为：

A.30ml/h

B.2030ml/h

C.2000ml/h

D.1970ml/h

答案：A

解析：有效超滤率=Quf（目标脱水量），置换液流速（Qr）为补充液体，不影响超滤量。前稀释置换液直接进入血液管路，需额外补充液体以维持血容量平衡，但超滤率仅由Quf决定。

6.高乳酸血症患者行CRRT时，置换液应选择：

A.乳酸盐缓冲液

B.碳酸氢盐缓冲液

C.醋酸盐缓冲液

D.无碱基缓冲液

答案：B

解析：乳酸盐需经肝脏代谢为碳酸氢盐，肝功能障碍或高乳酸血症患者（如脓毒症）使用乳酸盐可能加重乳酸蓄积；碳酸氢盐可直接补充碱，更适用于酸中毒或乳酸代谢障碍患者。醋酸盐可导致血管扩张和低血压，临床已少用（C错误）。

7.CRRT治疗中，滤器跨膜压（TMP）的计算公式为：

A.（动脉压+静脉压）/2-滤过压

B.（动脉压+静脉压）/2-滤液侧压力

C.动脉压-静脉压-滤过压

D.静脉压-动脉压+滤过压

答案：B

解析：TMP=（平均动脉压+平均静脉压）/2-滤液侧压力（负向压力），反映滤器膜两侧的压力差，是驱动液体和溶质通过膜的关键参数。TMP过高易导致膜损伤或凝血。

8.以下哪种情况是CRRT的绝对禁忌症？

A.严重出血倾向未纠正

B.颅内出血伴脑疝

C.血流动力学不稳定

D.严重高钾血症（血钾7.2mmol/L）

答案：B

解析：CRRT无绝对禁忌症，但颅内出血伴脑疝（需严格控制容量，避免因超滤导致颅内压波动）、无法建立血管通路为相对禁忌。严重出血倾向可通过无肝素抗凝或局部枸橼酸抗凝实施（A错误），血流动力学不稳定正是CRRT的优势（C错误）。

9.评估CRRT溶质清除效率的金标准指标是：

A.尿素清除率（Kt/V）

B.血肌酐下降率

C.超滤总量

D.置换液流速

答案：A

解析：Kt/V（尿素清除指数）是评估透析充分性的核心指标，反映单位时间内尿素的清除量与体内尿素分布容积的比值。血肌酐受肌肉代谢影响，不能准确反映清除效率（B错误）。

10.CRRT治疗中，滤器凝血