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重症医学科脓毒症科室指南考核试题与答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.根据脓毒症3.0定义，脓毒症的核心特征是：

A.体温＞38.3℃或＜36℃

B.感染基础上出现序贯器官衰竭评分（SOFA）≥2分

C.血培养阳性

D.白细胞计数＞12×10?/L或＜4×10?/L

答案：B

解析：脓毒症3.0定义为感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，器官功能障碍可通过SOFA评分≥2分或相对于基线增加≥2分来量化。

2.关于快速序贯器官衰竭评分（qSOFA），正确的描述是：

A.包括收缩压≤90mmHg、呼吸频率≥20次/分、意识改变

B.用于门诊或急诊快速识别感染患者中发生不良结局高风险者

C.总分≥3分时提示脓毒症休克

D.与SOFA评分完全独立，无相关性

答案：B

解析：qSOFA包含收缩压≤100mmHg、呼吸频率≥22次/分、意识改变3项，每项1分；总分≥2分提示感染患者住院期间死亡或ICU停留风险增加，用于早期快速筛查。

3.脓毒症患者初始乳酸检测的主要目的是：

A.评估感染严重程度

B.作为抗生素调整的依据

C.反映组织灌注不足

D.预测血培养阳性率

答案：C

解析：乳酸升高（＞2mmol/L）提示细胞无氧代谢增加，是组织低灌注的生物标志物，需结合临床评估是否存在隐性休克。

4.脓毒症液体复苏时，首选的晶体液是：

A.0.9%氯化钠注射液

B.乳酸林格液

C.醋酸林格液

D.羟乙基淀粉

答案：B

解析：SSC2021指南推荐，对于脓毒症或脓毒症休克患者，初始液体复苏优先选择平衡晶体液（如乳酸林格液），而非生理盐水，以减少高氯性酸中毒风险。

5.脓毒症休克患者血管活性药物的首选是：

A.去甲肾上腺素

B.多巴胺

C.肾上腺素

D.血管加压素

答案：A

解析：去甲肾上腺素因对α受体的强激动作用，能有效提升平均动脉压（MAP），且对心肌收缩力影响较小，是脓毒症休克的一线血管活性药物。

6.脓毒症患者抗生素使用的“黄金1小时”原则是指：

A.确诊后1小时内启动广谱抗生素

B.血培养后1小时内启动抗生素

C.出现低血压后1小时内启动抗生素

D.收入ICU后1小时内启动抗生素

答案：A

解析：SSC指南强调，对于脓毒症或脓毒症休克患者，应在识别后1小时内（无需等待血培养结果）启动静脉广谱抗生素，以覆盖可能的病原体。

7.脓毒症患者血糖控制目标为：

A.＜110mg/dl（6.1mmol/L）

B.140-180mg/dl（7.8-10.0mmol/L）

C.180-220mg/dl（10.0-12.2mmol/L）

D.无需严格控制

答案：B

解析：严格血糖控制（＜110mg/dl）可能增加低血糖风险，目前推荐目标为140-180mg/dl，仅在持续高血糖时使用胰岛素。

8.脓毒症患者机械通气时，潮气量应控制在：

A.6-8ml/kg（理想体重）

B.8-10ml/kg（实际体重）

C.10-12ml/kg（理想体重）

D.12-15ml/kg（实际体重）

答案：A

解析：肺保护性通气策略要求潮气量6-8ml/kg（基于理想体重），平台压≤30cmH?O，以减少呼吸机相关肺损伤。

9.脓毒症患者需要评估容量反应性时，最可靠的指标是：

A.中心静脉压（CVP）

B.每搏变异度（SVV）

C.尿量

D.乳酸清除率

答案：B

解析：SVV（≥10%-15%）或脉压变异度（PPV）反映机械通气患者的容量反应性，优于静态指标CVP（受胸腔压力、心肌顺应性等影响）。

10.关于脓毒症患者糖皮质激素的使用，正确的是：

A.所有脓毒症休克患者均需常规使用

B.仅用于去甲肾上腺素剂量＞0.2μg/kg/min的难治性休克

C.推荐氢化可的松200mg/天，疗程7天

D.地塞米松因半衰期长，为首选药物

答案：C

解析：SSC指南推荐，对液体复苏和血管活性药物反应不佳的脓毒症休克患者（需血管活性药物维持MAP），可予氢化可的松200-300mg/天（分4次或持续输注），疗程7天，不推荐地塞米松。

11.脓毒症患者的血乳酸监测频率应为：

A.每1小时1次

B.初始2-4小时1次，直至正常或稳定

C.每天1次

D.仅在低血压时监测

答案：B

解析：初始2-4小时监测乳酸，若升高需每2小时复查，直至连续2次正常或呈下降趋势，提示灌注改善。

12.脓毒症患者早期目标导向