意识障碍的临床.pptVIP

昏迷的鉴别诊断

第62页，共106页，星期日，2025年，2月5日据500例初诊为原因不明的昏迷病人而后确诊的统计，其中326例为中毒性或代谢性脑病，占65%；中枢神经系统病变166例，占33%；精神病8例，占2%。可见内科疾病引起的意识障碍或昏迷占2/3左右。第63页，共106页，星期日，2025年，2月5日根据病史进行病因鉴别一起病形式：１急性起病者：脑卒中、心肌梗塞、药物中毒、颅脑外伤。２亚急性起病者：脑炎、脑膜炎、肝昏迷、尿毒症３逐渐发病者：颅内占位性病变、慢性硬膜下血肿４阵发性者：肝昏迷、间脑部位肿瘤５一过性昏迷：脑供血不足、蛛网膜下腔出血、Adams-stokes综合症第64页，共106页，星期日，2025年，2月5日根据病史进行病因鉴别二首发症状１剧烈头疼起病：蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内感染、颅内压增高２高热、抽搐起病：脑炎、脑膜炎、各系统的严重感染、癫痫３早期有精神症状：脑炎、额叶肿瘤、中毒性脑病４眩晕起病：后颅凹出血、梗塞、第四脑室肿瘤第65页，共106页，星期日，2025年，2月5日根据病史进行病因鉴别三发病环境中暑、co中毒、电击伤、药物毒物中毒、颅脑外伤第66页，共106页，星期日，2025年，2月5日根据病史进行病因鉴别四既往史１高血压史：脑出血、高血压脑病、蛛网膜下腔出血、大面积脑梗塞２头外伤史：脑震荡、脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿３糖尿病史：糖尿病昏迷、低血糖昏迷、高渗性昏迷、脑梗塞４肾脏病史：尿毒症、高血压脑病、脑卒中第67页，共106页，星期日，2025年，2月5日根据病史进行病因鉴别５心脏病史：心肌梗死、心脑综合症、脑栓塞６肝脏病史：肝昏迷、门脉侧枝循环脑病７慢性肺部疾病史：肺性脑病８癌症病史：脑转移癌９中耳炎史：脑膜炎、脑脓肿１０内分泌病史：阿迪森式病危象、甲状腺危象、垂体昏迷第68页，共106页，星期日，2025年，2月5日昏迷的鉴别诊断根据有无发热可分为感染性和非感染性１发热＋神经局灶性体征＋脑膜刺激征２发热＋脑膜刺激征、无神经局灶性体征３发热、无神经局灶性体征无脑膜刺激征４神经局灶性体征＋脑膜刺激征、无发热５脑膜刺激征、无神经局灶性体征及发热６无神经局灶性体征无脑膜刺激征及发热第69页，共106页，星期日，2025年，2月5日根据脑局灶性体征和脑膜刺激征进行鉴别１局灶性体征（＋）脑膜刺激征脑（＋）脑出血、脑肿瘤、脑脓肿、高血压脑病、脑炎、播散性脑脊髓炎、硬膜外血肿、硬膜下血肿２局灶性体（＋）征脑膜刺激征（－）脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、Wernicke氏脑病第70页，共106页，星期日，2025年，2月5日３局灶性体征（－）脑膜刺激征（＋）蛛网膜下腔出血、脑炎、脑膜炎４局灶性体征（－）脑膜刺激征（－）各种中毒、糖尿病昏迷、低血糖昏迷、肝昏迷、肺性脑病、尿毒症昏迷、严重感染、癫痫、心脑综合症、阿迪森氏病危象、甲状腺危象、垂体昏迷第71页，共106页，星期日，2025年，2月5日脑干反射正常，无锥体束征组

（一）头颅CT能帮助诊断者①脑积水；②双侧硬膜下血肿；③头部外伤引起的对冲性硬膜外血肿或脑挫伤；④蛛网膜下腔出血；⑤脑萎缩。（二）头颅CT不能帮助诊断者①药物或毒物中毒；②代谢性脑病（肺、肝、肾性脑病）；③休克；④高血压脑病；⑤脑膜炎和脑炎；⑥癫痫；⑦精神病；⑧某些类型的蛛网膜下腔出血；第72页，共106页，星期日，2025年，2月5日脑干反射正常，有锥体束征组

（一）头颅CT能帮助诊断者①脑出血；②脑梗死；③疱疹性病毒性脑炎；④硬膜下或硬膜外血肿；⑤颅内肿瘤；⑥脑脓肿；⑦多发性脑梗死（腔隙状态）；⑧垂体卒中；⑨多发性硬化。（二）头颅CT不能帮助诊断者①代谢性脑病伴不对称的体征者；②等密度的硬膜下血肿；③癫痫局灶性发作或发作后状态。第73页，共106页，星期日，2025年，2月5日脑干反射异常，有或没有锥体束征组

（一）头颅CT能帮助诊断者①桥脑和中脑出血；②小脑出血、肿瘤或脓肿；③大脑半球肿物压迫双侧脑干；④脑干内肿瘤或脱髓鞘病。（二）头颅CT不能帮助诊断者①椎-基底动脉血栓形成；②药物中毒；③外伤性脑干挫伤；④脑死亡。第74页，共106页，星期日，2025年，2月5日意识障碍和昏迷病人的急诊处理第75页，共106页，星期日，2025年，2月5日急诊处理的原则尽力维持生命体征；必须避免各脏器的进一步损害；进行周密的检查来确定意识障碍的病