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医疗安全(不良)事件管理制度

总则

为加强医疗安全管理，及时发现医疗过程中存在的安全隐患和缺陷，有效防范和处理医疗安全（不良）事件，保障患者安全和医疗质量，根据相关法律法规和行业规范，结合本医疗机构实际情况，特制定本制度。

本制度所指的医疗安全（不良）事件是指在医疗过程中出现的、不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，包括医疗差错、医疗意外、医院感染、输血不良反应等，可能影响患者的诊疗结果、增加患者痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或医疗事故。

组织机构与职责

医疗安全（不良）事件管理委员会

由医院院长任主任，分管医疗的副院长任副主任，成员包括医务科、护理部、门诊部、药剂科、检验科、放射科等相关职能部门和临床科室负责人。委员会的主要职责为：

1.负责制定和修订医疗安全（不良）事件管理制度、工作流程和相关标准。

2.定期召开会议，分析、讨论和评估医疗安全（不良）事件的发生情况，研究制定改进措施和防范策略。

3.对重大医疗安全（不良）事件进行调查、处理和责任认定，提出处理意见和建议。

4.组织开展医疗安全（不良）事件相关知识的培训和教育，提高全体医务人员的安全意识和防范能力。

5.监督和检查各科室医疗安全（不良）事件报告、处理和改进措施的落实情况。

职能部门

1.医务科：负责医疗安全（不良）事件的综合管理，组织对医疗安全（不良）事件的调查、分析和处理；协调相关科室之间的工作，督促改进措施的落实；定期向医疗安全（不良）事件管理委员会汇报工作情况。

2.护理部：负责护理相关医疗安全（不良）事件的管理，组织对护理安全（不良）事件的调查、分析和处理；指导和监督护理人员正确报告和处理护理安全（不良）事件；加强护理人员的安全教育和培训。

3.门诊部：负责门诊医疗安全（不良）事件的管理，及时处理门诊患者的投诉和纠纷；协调门诊各科室之间的工作，保障门诊医疗秩序和安全。

4.药剂科：负责药品相关医疗安全（不良）事件的管理，对药品不良反应、用药错误等事件进行监测、报告和处理；加强药品质量和安全管理，确保用药安全。

5.检验科、放射科等医技科室：负责本科室医疗安全（不良）事件的管理，对检验、检查结果错误、设备故障等事件进行调查、分析和处理；加强设备维护和质量控制，保证检验、检查结果的准确性和可靠性。

临床科室

各临床科室是医疗安全（不良）事件的第一责任单位，科室主任和护士长是本科室医疗安全管理的第一责任人。其主要职责为：

1.组织本科室医务人员学习和掌握医疗安全（不良）事件管理制度和报告流程，提高安全意识和报告积极性。

2.及时发现和报告本科室发生的医疗安全（不良）事件，配合职能部门和管理委员会进行调查和处理。

3.对本科室发生的医疗安全（不良）事件进行分析和讨论，制定改进措施，防止类似事件再次发生。

4.定期对本科室的医疗安全状况进行评估和总结，向职能部门汇报工作情况。

报告制度

报告原则

1.自愿性：鼓励医务人员主动、自愿报告医疗安全（不良）事件，消除报告人的顾虑。

2.保密性：对报告人及报告内容严格保密，保护报告人的合法权益。

3.非处罚性：不以报告医疗安全（不良）事件作为对报告人处罚的依据，但对故意隐瞒不报或漏报的行为将进行严肃处理。

4.及时性：发生医疗安全（不良）事件后，应及时报告，以便及时采取措施，减少损失。

报告范围

1.医疗差错：包括诊断错误、治疗错误、用药错误、手术失误等。

2.医疗意外：指在医疗过程中，由于无法预见或难以防范的原因导致的不良后果，如猝死、过敏反应等。

3.医院感染：指患者在医院内获得的感染，包括交叉感染、自身感染等。

4.输血不良反应：指在输血过程中或输血后发生的不良反应，如发热、过敏、溶血等。

5.医疗器械故障：指医疗器械在使用过程中出现的故障或性能异常，影响医疗质量和安全。

6.跌倒、坠床、烫伤等意外事件：指患者在医院内发生的跌倒、坠床、烫伤等意外情况，导致身体损伤。

7.医患纠纷：指患者或其家属对医疗服务不满意，与医务人员发生的争议或纠纷。

8.其他可能影响医疗安全的事件：如停水、停电、火灾等突发事件对医疗工作的影响。

报告方式

1.网络报告：医院建立医疗安全（不良）事件报告系统，医务人员可以通过医院内部网络登录系统，在线填写报告表格，详细描述事件的发生时间、地点、经过、后果等信息。

2.书面报告：无法通过网络报告的情况下，医务人员可以填写纸质报告表格，交至职能部门。

3.紧急电话报告：对于重大医疗安全（不良）事件，如患者死亡、严重伤残等，报告人应立即通过电话向职能部门报告，随后再补充书面报告。

报告时限

1.一般医疗安全（不良）事件：应在事件发生后24小时内报告。

2.重大医疗安全（不良）事件：报告人应在事件发生后立即报告