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腹膜透析对终末期肾病患者心脏结构与功能的动态影响：基于透析前后及透析龄的深入剖析

一、引言

1.1研究背景

终末期肾病（ESRD）是各种慢性肾脏疾病持续进展的最终结局，全球发病率正日益增高，已成为重要的公共卫生问题。腹膜透析（PD）作为ESRD患者重要的肾脏替代疗法之一，具有独特优势。相较于血液透析，它能更好地保留残余肾功能，保证治疗过程中血液动力学的稳定性，还可根据患者临床需求和生活方式进行个性化定制，具有高度灵活性且更为经济。凭借这些优点，腹膜透析为众多终末期肾病患者带来了生存的希望和生活质量的改善。

然而，腹膜透析患者常面临严重的心血管疾病威胁。心血管疾病是腹膜透析患者的常见死因，相关研究表明，其在腹膜透析患者死亡原因中占比颇高。这是因为终末期肾病患者肾功能丧失，导致液体容量超负荷，加重机体氧化应激损伤，促进炎症因子释放，使得患者体内长期处于微炎症状态。同时，体内还存在特定的尿毒症毒素，如成纤维细胞生长因子23、β2微球蛋白、甲苯硫酸和硫酸吲哚酚等，这些毒素会对心脏结构和功能产生不良影响，如促进心肌肥厚、心室重构，引发心肌淀粉样变、内皮细胞损伤及血管钙化等问题。

此外，透析不充分会使炎症因子清除障碍，容量持续过高，进一步加剧心肌肥厚和心室重构。伴随残余肾功能下降的ESRD患者更易合并透析不充分，进而导致高容量、低溶质清除的恶性循环，加重心脏功能受损。因此，心血管疾病严重影响着腹膜透析患者的生存质量和长期生存率。

超声心动图作为一种无创、便捷且可重复性强的检查方法，能够清晰显示心脏的结构和功能，为评估心血管疾病提供关键信息。通过超声心动图，我们可以观察到心脏各腔室大小、室壁厚度、心肌收缩和舒张功能等指标的变化，这些变化能直观反映心脏的健康状况，对于早期发现心血管并发症具有重要意义。所以，研究腹透前后及不同透析龄患者心超改变十分必要，有助于深入了解腹膜透析对患者心脏的影响，早期发现心血管并发症，及时采取有效措施进行干预，从而提高患者的生存质量和长期生存率。

1.2研究目的与意义

本研究旨在通过超声心动图这一关键技术，深入观察维持性非卧床腹膜透析（包括CAPD和DAPD，文中以PD代替）对终末期肾脏病患者透析前后及不同透析龄阶段心脏结构和功能的影响。同时，全面收集患者的基本信息、生化指标等多维度数据，运用多元线性回归分析等方法，深入探讨PD治疗对患者心脏超声改变的影响因素，以及不同透析龄与心脏结构和功能变化之间的关联。

心血管疾病是腹膜透析患者的首要死亡原因，严重威胁着患者的生命健康和生活质量。而早期发现心血管并发症并及时进行干预，是改善患者预后的关键。通过本研究，可以为临床医生提供关于腹膜透析患者心脏结构和功能变化的详细信息，帮助他们及时发现潜在的心血管问题，制定个性化的治疗方案。这对于降低心血管疾病的发生率和死亡率，提高患者的生存质量和长期生存率具有重要意义。

此外，本研究还有助于深入理解腹膜透析对心脏的影响机制，为优化腹膜透析治疗方案提供理论依据。通过分析不同透析龄患者的心超改变，探讨透析时间与心脏病变的关系，为确定最佳的透析时长和频率提供参考。这不仅能够提高腹膜透析的治疗效果，还能减轻患者的经济负担和身体痛苦，具有重要的临床价值和社会意义。

1.3研究方法与创新点

本研究采用超声心动图检查，对患者透析前后及不同透析龄阶段的心脏结构和功能进行全面评估。通过测量左房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVDD）、左室收缩末期内径（LVSD）、室间隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPW）、左室射血分数（LVEF）、左室内径缩短分数（FS）等指标，准确获取心脏的结构和功能信息。

同时，详细收集患者的临床资料，包括年龄、性别、原发病、透析龄、血压等基本信息，以及血红蛋白、血清白蛋白、血肌酐、尿素氮、血磷、甲状旁腺激素等生化指标。这些资料和指标的收集，为后续分析提供了丰富的数据基础。

在统计分析方面，运用SPSS22.0软件对数据进行处理。采用配对t检验比较PD前后患者心脏结构及功能的改变，直观呈现透析前后心脏指标的变化情况。按透析龄将患者分为PD≤3年和PD3年2组，采用两独立样本t检验分析比较2组间一般情况及透析后心脏结构及功能的改变，探究不同透析龄对心脏的影响。通过多元线性回归分析，深入探讨PD治疗对患者心脏超声改变的影响因素，找出与心脏结构和功能变化密切相关的因素。

本研究的创新点主要体现在以下几个方面。首先，全面、动态地分析了腹膜透析前后及不同透析龄患者的心脏超声改变。以往的研究多侧重于某一个时间点或某一透析龄段的分析，而本研究通过对不同阶段的连续观察，更全面地揭示了腹膜透析对心脏的长期影响，为临床治疗提供了更具时效性和针对性的指导。

其次，本研