2025 肝胆外科肝癌介入治疗后外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肝胆外科肝癌介入治疗后外科查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，肝癌仍是我国发病率第四、死亡率第二的恶性肿瘤（引用《2023中国肿瘤登记年报》数据）。随着精准医学与微创技术的发展，肝癌治疗已从“单一手术切除”迈向“多模态综合治疗”时代。其中，介入治疗（如TACE经导管动脉化疗栓塞、HAIC肝动脉灌注化疗等）因创伤小、可重复性高，成为无法手术切除肝癌（BCLCB期）、术后复发或肝功能储备不足患者的核心治疗手段。

作为外科查房的重要环节，术后护理评估与干预直接影响患者康复质量——我们既要关注肿瘤控制效果，更要重视患者的生理痛苦与心理需求。今天，我将以本科室近期收治的一例肝癌介入术后患者为切入点，结合临床实践，系统梳理介入治疗后的护理要点，希望为大家提供可参考的临床思路。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科上周刚完成介入治疗的患者老陈（化名）。65岁男性，乙肝病史30年，2024年12月因“右上腹隐痛2月，加重1周”入院。外院CT提示肝右叶S7段占位（5.2cm×4.8cm），AFP890ng/ml，肝功能Child-PughB级（总分7分：白蛋白32g/L，胆红素35μmol/L，INR1.3），评估后无法耐受手术切除，遂于1月5日行TACE治疗（超选肝右动脉，注入奥沙利铂100mg+表柔比星50mg混合乳剂，联合300-500μm微球栓塞）。

术后第3天查房时，老陈主诉“右上腹持续胀痛，伴恶心、发热（最高38.5℃）”，查体：T38.2℃，P88次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；腹部软，肝区叩击痛（+），穿刺点（右股动脉）无渗血、红肿；实验室检查：ALT120U/L（术前55U/L），AST98U/L，总胆红素42μmol/L，WBC11.2×10?/L，中性粒细胞78%。

病例介绍这个病例集中体现了肝癌介入术后的典型问题：栓塞后综合征（发热、腹痛、恶心）、肝功能波动、潜在感染风险。接下来，我们从护理角度拆解这些问题。

03护理评估

护理评估介入术后护理评估需围绕“治疗反应-器官功能-心理状态”三维展开，我习惯用“五看”法：看生命体征、看腹部体征、看穿刺点、看检验指标、看情绪状态。

生理评估?生命体征：术后24小时内需每2小时监测一次（稳定后改4小时）。老陈术后第1天曾出现一过性血压下降（95/60mmHg），考虑与化疗药物刺激有关，经补液后缓解——这提醒我们，需警惕介入术后低血容量或药物性低血压。?腹部体征：重点触诊肝区（是否有压痛、反跳痛）、叩诊移动性浊音（排除腹腔出血或腹水）。老陈肝区压痛明显，但无肌紧张，结合超声（肝内无液性暗区）可排除急腹症，更符合肿瘤缺血坏死引起的胀痛。?穿刺点：股动脉穿刺后需加压包扎6小时，卧床制动24小时。老陈穿刺点敷料干燥，足背动脉搏动对称（左/右100次/分），无下肢麻木，说明无血栓或血肿形成——这是介入术后最基础但最关键的评估项。123

生理评估?检验指标：肝功能（ALT、AST、胆红素）反映肝损伤程度；血常规（WBC、中性粒细胞）提示感染风险；凝血功能（INR、PLT）与出血/栓塞相关。老陈ALT升高2倍（未达3倍，属轻度肝损伤），WBC轻度升高（可能与坏死物质吸收有关），需动态观察。2.心理评估老陈是退休工人，子女在外地工作，老伴陪同。查房时他反复问：“这发热是不是肿瘤扩散了？”“肝功能还能恢复吗？”说话时手指不自觉抠床单——典型的焦虑表现。我们通过医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，他的焦虑分12分（≥8分提示焦虑），需重点干预。3.社会支持老陈家庭经济中等，医保覆盖60%，但介入治疗自费部分（约2万元）仍让他有压力。老伴虽细心，但缺乏护理知识，比如不清楚“术后24小时不能弯腰”的重要性——这是健康教育的重点人群。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为老陈制定了以下护理诊断（按优先级排序）：

1.急性疼痛（肝区胀痛）：与肿瘤缺血坏死、介入术后组织水肿有关（NANDA-Ⅰ2021）。

2.体温过高（38.2℃）：与肿瘤坏死物质吸收、介入术后炎症反应有关。

3.潜在并发症：肝性脑病/腹腔出血/胆道损伤：与肝功能储备差（Child-PughB级）、肿瘤靠近胆道（老陈肿瘤位于S7段，邻近右肝管）有关。

4.焦虑：与疾病预后不确定、经