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前列腺癌治疗指南

一、前列腺癌概述

前列腺癌是发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，在男性泌尿生殖系统肿瘤中较为常见。在欧美国家，前列腺癌是男性癌症死亡的第二大原因。在我国，近年来前列腺癌的发病率呈显著上升趋势。

前列腺是男性特有的性腺器官，形状如栗子，位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道根部。前列腺癌的发生与遗传因素、年龄、饮食习惯、雄激素水平等多种因素有关。年龄是前列腺癌的重要危险因素，随着年龄的增长，前列腺癌的发病率逐渐升高，大部分患者年龄都在65岁以上。有前列腺癌家族史的男性，其发病风险会明显增加。此外，长期高脂肪饮食、缺乏运动等不良生活方式也可能增加患病几率。

二、前列腺癌的诊断

早期前列腺癌通常没有明显的症状，随着肿瘤的发展，可能会出现尿频、尿急、排尿困难、血尿等症状，但这些症状也可能由其他前列腺疾病引起，因此不能仅凭症状来诊断前列腺癌。目前，临床上常用的诊断方法主要有以下几种：

（一）前列腺特异性抗原（PSA）检测

PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，正常情况下，血液中的PSA水平较低。当发生前列腺癌时，PSA水平可能会升高。但一些其他因素，如前列腺炎、前列腺增生、经直肠指检、前列腺穿刺活检等，也可能导致PSA水平短暂升高。因此，PSA检测结果需要结合其他检查进行综合判断。一般建议50岁以上的男性每年进行一次PSA检测，有前列腺癌家族史的男性可从45岁开始每年检测。

（二）直肠指检（DRE）

医生通过手指经直肠触摸前列腺，了解前列腺的大小、质地、有无结节等情况。如果摸到前列腺有硬结或质地变硬，可能提示有前列腺癌的可能，但直肠指检的准确性相对有限，不能作为确诊的依据。

（三）前列腺穿刺活检

这是诊断前列腺癌的“金标准”。在超声引导下，通过细针经直肠或会阴穿刺前列腺，获取组织样本进行病理检查，以确定是否患有前列腺癌以及癌症的类型和分级。前列腺穿刺活检虽然是一种有创检查，但对于明确诊断至关重要。

（四）影像学检查

1.超声检查：经直肠超声检查（TRUS）可以清晰地显示前列腺的形态、大小及内部结构，帮助医生发现前列腺内的可疑病灶，并引导前列腺穿刺活检。

2.磁共振成像（MRI）：对前列腺癌的诊断和分期有重要价值。它可以更准确地显示前列腺癌的位置、大小、侵犯范围以及有无淋巴结转移等情况，为制定治疗方案提供重要依据。

3.骨扫描：前列腺癌容易发生骨转移，骨扫描可以检测全身骨骼是否有癌细胞转移。对于怀疑有骨转移的患者，骨扫描是必不可少的检查项目。

三、前列腺癌的治疗方法

前列腺癌的治疗方法需要根据患者的年龄、身体状况、肿瘤分期等因素综合考虑，选择最适合患者的治疗方案。目前，主要的治疗方法包括以下几种：

（一）观察等待

对于一些年龄较大、预期寿命较短、肿瘤分期较早且生长缓慢的患者，可以选择观察等待。在观察期间，密切监测患者的PSA水平、直肠指检结果以及临床症状的变化。如果病情进展，再考虑采取积极的治疗措施。观察等待的优点是避免了过度治疗带来的副作用，但需要患者和医生保持密切沟通，定期进行复查。

（二）主动监测

与观察等待类似，主动监测也是针对低危前列腺癌患者的一种管理策略。不同的是，主动监测更加积极，除了定期监测PSA和直肠指检外，还会定期进行前列腺穿刺活检，以评估肿瘤的进展情况。一旦发现肿瘤有进展的迹象，及时采取治疗措施。主动监测可以让患者在避免不必要治疗的同时，又能及时干预病情的发展。

（三）手术治疗

手术治疗是前列腺癌的主要治疗方法之一，适用于早期和部分中期前列腺癌患者。常见的手术方式有以下几种：

1.根治性前列腺切除术：这是治疗局限性前列腺癌的标准手术方法，通过切除整个前列腺、精囊以及周围的部分组织，达到根治肿瘤的目的。根治性前列腺切除术可以采用开放手术、腹腔镜手术或机器人辅助腹腔镜手术等方式进行。开放手术是传统的手术方式，手术视野清晰，但创伤较大；腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，目前在临床上应用越来越广泛。

2.扩大盆腔淋巴结清扫术：在进行根治性前列腺切除术时，对于一些高危患者，可能需要同时进行扩大盆腔淋巴结清扫术，以清除可能转移的淋巴结，降低复发风险。但该手术也有一定的并发症风险，如淋巴囊肿、下肢水肿等。

（四）放射治疗

放射治疗是利用高能射线杀死癌细胞的一种治疗方法，可分为外放射治疗和内放射治疗。

1.外放射治疗：通过体外的放射治疗设备，将高能射线聚焦于前列腺部位，对肿瘤进行照射。外放射治疗适用于各期前列腺癌患者，包括局限性前列腺癌、局部晚期前列腺癌以及术后复发的患者。近年来，随着放疗技术的不断发展，如调强放疗（IMRT）、立体定向放疗（SBRT）等，能够更精确地照射肿瘤，减少对周围正常组织的损伤。

2.内放射治疗：也称为近距离放疗，是将放射性粒子直接植入前列