2025 肝胆外科胆道术后胆瘘外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“医院”到“家庭”的延续08总结目录

2025肝胆外科胆道术后胆瘘外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，看着投影上“胆道术后胆瘘”的关键词，我指尖轻轻敲了敲讲桌——这已是本周第三次针对这类并发症的病例讨论。作为从业12年的肝胆外科护士长，我太清楚胆瘘对患者意味着什么：术后腹腔引流管突然涌出深黄色液体，患者皱着眉说“肚子火烧火燎地疼”，家属攥着病历本反复问“会不会有危险”……这些场景，几乎每个月都要在病房里上演。

根据2024年《中国胆道外科术后并发症管理专家共识》，胆道术后胆瘘的发生率仍高达3%-15%，尤其在腹腔镜胆道手术占比超80%的当下，精准识别、早期干预的重要性愈发凸显。今天的查房，我们不仅要回顾一例典型病例的全程管理，更要把“以患者为中心”的护理理念渗透到每个细节——毕竟，对刚经历手术的患者来说，一根引流管的护理、一次疼痛的评估、一句“您今天感觉好点吗”的问候，都可能成为康复路上的关键支撑。

02病例介绍

病例介绍先说说我们科刚出院的王伯，65岁，退休教师，这例患者的病程很有代表性。去年11月12日，他因“反复右上腹痛3年，加重伴皮肤黄染1周”入院，术前MRCP提示胆总管下段结石（直径约1.2cm）、胆囊多发结石，肝功能提示总胆红素42μmol/L（正常0-20），诊断为“胆总管结石伴胆管炎、胆囊结石”。11月15日在全麻下行“腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术”，手术顺利，术中胆道镜确认结石取净，T管引出清亮胆汁约80ml/日，腹腔引流管（右肝下间隙）术后第1天引出血性液体50ml，第2天转为淡血性30ml，一切看似平稳。

病例介绍转折出现在术后第3天晨间护理时。责任护士小李给王伯翻身时，发现腹腔引流袋里的液体量突然增至180ml，颜色呈深黄绿色，有明显胆汁样光泽，挤压引流管后液体仍持续渗出。王伯主诉“右下腹隐痛，比昨天加重”，测体温37.8℃，心率92次/分（术前基础心率75次/分）。急查腹腔引流液胆红素：156μmol/L（血清胆红素28μmol/L），结合临床表现，确诊为“胆道术后胆瘘（B级，参考ISGPS分级）”。

03护理评估

护理评估面对突发情况，我们的护理评估必须“快而全”。首先是主观资料：王伯自述“肚子像有团火在烧”，疼痛评分（NRS）4分；因担心病情反复，夜间睡眠差，“闭眼就想引流管的事”；食欲明显下降，术后前2天能吃半碗粥，现在只能喝两口米汤。

客观资料更关键：生命体征方面，体温37.8℃（低热），血压135/85mmHg（基础120/75mmHg），心率92次/分（代偿性增快）；腹部体征：右上腹压痛（+），无反跳痛，肝区叩击痛（+），肠鸣音3次/分（稍弱）；引流管观察：T管引流量40ml/日（较前减少，提示部分胆汁漏入腹腔），腹腔引流管引流量180ml/日（胆汁样），引流管周围皮肤可见少量胆汁浸渍，局部发红；实验室检查：白细胞12.3×10?/L（正常4-10），中性粒细胞82%（正常50-70%），C反应蛋白35mg/L（正常＜10），

护理评估提示感染倾向；血生化：血钾3.3mmol/L（正常3.5-5.5），血钠132mmol/L（正常135-145），存在轻度电解质紊乱；影像学：床旁超声提示右肝下间隙液性暗区约5cm×4cm，未见明显脓肿形成。

这些数据像拼图一样，逐渐勾勒出王伯的状态：胆瘘导致胆汁外渗，刺激腹膜引发疼痛和局部炎症反应，消化液丢失造成水电解质失衡，加之对病情的担忧，形成了“生理-心理”的双重负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断：

1.体液不足与胆瘘导致消化液丢失、摄入减少有关：王伯术后第3天入量约800ml（仅饮水+少量输液），出量（尿液+引流液）约1200ml，存在显性失水；血钠、血钾偏低也支持这一诊断。

2.急性疼痛与胆汁刺激腹膜、腹腔炎症反应有关：NRS评分4分，患者主诉“持续隐痛，翻身时加重”。

3.有感染的危险与胆汁漏出导致腹腔污染、免疫力下降有关：白细胞及CRP升高，低热，提示感染已处于早期阶段。

4.焦虑与担心疾病预后、治疗费用及家庭负担有关：王伯反复询问“这瘘什么时候能好？会不会要二次手术？”，夜间入睡困难，家属也显得焦躁。

护理诊断5.营养失调（低于机体需要量）与食欲下降、消化吸收功能减弱有关：术后3天体重较入