2025 创伤外科火器伤处理外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025创伤外科火器伤处理外科查房课件

01前言

前言各位同事，今天我们围绕“火器伤处理”开展查房。作为创伤外科的“老战友”，我想先和大家分享一组数据：近5年我院收治的火器伤患者中，90%为高速投射物（如步枪弹、霰弹）致伤，平均每例患者合并2.3个解剖部位损伤，感染发生率较普通开放伤高47%。这些数字背后，是火器伤特有的“瞬时空腔效应”“能量传递”带来的复杂伤情——不仅是皮肤肌肉的撕裂，更可能造成深部组织挫伤、血管神经毁损，甚至隐蔽的内脏损伤。

记得2023年那例年轻患者，左大腿被霰弹击中，初诊时仅见3处小伤口，却因高速弹片在肌肉内形成“弹道隧道”，导致深部肌肉广泛坏死，最终不得不截肢。这让我深刻意识到：火器伤的处理绝不是简单的“清创缝合”，而是从现场急救到术后康复的全流程精细管理。今天，我们就以近期收治的1例典型火器伤患者为例，系统梳理护理要点。

02病例介绍

病例介绍先看具体病例：患者张某，男，28岁，建筑工人，2025年3月15日21:00因“左下肢枪击伤3小时”急诊入院。据家属描述，患者在工地附近被流弹击中（初步判断为5.56mm步枪弹），伤后左大腿剧痛、出血，自行用腰带加压包扎后由120送医。

入院时查体：T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP90/55mmHg（右上肢）；意识清楚，面色苍白，痛苦面容，左大腿中段前侧可见一约2cm×1.5cm不规则入口，边缘皮肤炭化，周围皮肤瘀斑范围约10cm×8cm；后侧对应位置可见3cm×2cm出口，创缘不整，有活动性出血，可见部分肌肉组织外翻；左足背动脉搏动减弱（V级/IV级），足趾皮温较对侧低2℃，针刺觉减退。

病例介绍急诊处理：快速建立2条静脉通路（晶体+胶体扩容），急查血常规（Hb92g/L）、凝血功能（INR1.2）、血型+交叉配血；伤口周围3%过氧化氢+生理盐水冲洗，无菌敷料覆盖；床旁X线示左股骨中段粉碎性骨折，可见2枚金属碎片（直径约0.5cm）；CT提示左股动静脉走行区密度增高（可疑损伤）。23:30在全麻下行“左下肢火器伤清创+血管探查+骨折外固定术”，术中见股浅动脉部分断裂（缺损约1cm），予大隐静脉移植吻合；清除失活肌肉组织约80g，金属碎片取出2枚；股骨予外固定架固定。术后转入我科，目前为术后第3天，生命体征平稳（BP120/75mmHg，P88次/分），左下肢抬高30，伤口负压引流（引出淡红色渗液约50ml/日），足背动脉搏动可及（IV级/IV级），足趾皮温正常，主诉伤口疼痛VAS评分4分（口服塞来昔布后）。

03护理评估

护理评估从这例患者的救治过程，我们可以总结火器伤护理评估的核心要点——“全身-局部-心理”三维评估。

全身评估：关注“隐匿性休克”火器伤因高速投射物的能量传递，常造成广泛软组织挫伤，导致大量血液、体液渗出（本例患者入院时BP偏低、Hb下降，提示存在失血性休克早期表现）。需重点监测：①生命体征：尤其注意脉压（30mmHg提示休克）、尿量（0.5ml/kg/h需警惕肾灌注不足）；②循环状态：皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间2秒是休克早期信号；③实验室指标：动态监测Hb、Hct（本例术后第1天Hb升至105g/L，提示扩容有效）。

局部评估：聚焦“弹道损伤链”火器伤的局部损伤远不止肉眼可见的伤口，需按“入口-弹道-出口”路径逐层分析：①入口：多为小而圆的“puncturewound”（本例入口2cm×1.5cm，边缘炭化，提示子弹高速旋转造成的热损伤）；②弹道：因瞬时空腔效应，周围组织（肌肉、神经、血管）可能出现“震荡伤”（本例术中见股动脉旁肌肉虽外观正常，但电刺激无收缩，证实为失活组织）；③出口：通常大于入口（本例出口3cm×2cm），且因子弹翻滚导致创缘更不规则。此外，需重点评估神经血管功能：本例术前足背动脉搏动减弱、皮温低，提示动脉损伤；术后足趾针刺觉恢复，说明坐骨神经分支未完全断裂。

心理评估：创伤后应激不可忽视火器伤多为突发暴力事件所致，患者常伴随强烈恐惧（本例患者术后反复询问“会不会截肢”“以后还能走路吗”）、自责（“要是没去那个工地就好了”）或愤怒情绪。需通过观察（是否回避交谈、睡眠障碍）、量表（PHQ-4焦虑抑郁筛查）评估心理状态，为后续干预提供依据。

04护理诊断

护理诊于上述评估