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颞下颌关节肿瘤

是发生于颞下颌关节及其周围组织的肿瘤性病变，虽然相对较为少见，但因其位置特殊，对患者的咀嚼、语言、面容等功能和外貌会产生显著影响，且部分肿瘤具有恶性生物学行为，严重威胁患者的生命健康。以下将从颞下颌关节的解剖生理基础、颞下颌关节肿瘤的分类、临床表现、诊断、治疗及预后等方面进行详细阐述。

颞下颌关节的解剖生理基础

颞下颌关节是人体最复杂的关节之一，由下颌骨髁突、颞骨关节面、居于二者之间的关节盘、关节周围的关节囊和关节韧带所组成。

下颌骨髁突：呈椭圆形，其内外径长，前后径短。髁突表面覆盖着一层纤维软骨，具有抗压、耐磨的特性，有助于减少关节运动时的摩擦。

颞骨关节面：位于颞骨鳞部下面，包括关节窝和关节结节。关节窝形似盘状，容纳髁突；关节结节则位于关节窝的前方，呈斜嵴状，对髁突的运动起到引导和限制作用。

关节盘：位于髁突和关节窝之间，是一个椭圆形的纤维软骨板，将关节腔分为上下两部分。关节盘具有缓冲、调节关节运动、分散压力等重要功能。

关节囊：是一层结缔组织膜，包裹着整个关节，分为外层的纤维层和内层的滑膜层。纤维层较为坚韧，起到保护关节的作用；滑膜层能分泌滑液，润滑关节，营养关节软骨。

关节韧带：主要包括颞下颌韧带、蝶下颌韧带和茎突下颌韧带。这些韧带对关节起到稳定和限制运动范围的作用，防止关节过度移位。

颞下颌关节的主要功能是参与咀嚼、吞咽、语言和表情等活动。其运动形式包括转动和滑动，在不同的下颌运动中，髁突、关节盘和颞骨关节面之间相互协调配合，以完成复杂而精确的运动。

颞下颌关节肿瘤的分类

颞下颌关节肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，此外，还有一些瘤样病变。

良性肿瘤

骨瘤：是一种由成熟骨组织构成的良性肿瘤，多起源于骨膜或骨内。骨瘤生长缓慢，通常表现为无痛性肿块，质地坚硬，表面光滑。X线表现为边界清晰的高密度影，与周围骨组织分界明显。

骨囊肿：是一种常见的骨的瘤样病变，并非真正的肿瘤。它是由于骨内液体聚集形成的囊肿，多发生于青少年。骨囊肿一般无明显症状，有时可因轻微外伤导致病理性骨折而被发现。X线表现为圆形或椭圆形的透亮区，边界清晰，周围有轻度的骨质增生。

软骨瘤：起源于软骨组织，可分为内生软骨瘤和外生软骨瘤。内生软骨瘤多发生于骨内，外生软骨瘤则向骨表面生长。软骨瘤生长缓慢，早期可无症状，随着肿瘤的增大，可出现局部肿块和疼痛。X线表现为边界清晰的透亮区，内有散在的钙化点。

纤维瘤：由纤维组织构成，可发生于关节周围的软组织或骨组织。纤维瘤一般为无痛性肿块，质地较硬，活动度可。X线表现多无特征性改变，诊断主要依靠病理检查。

恶性肿瘤

骨肉瘤：是一种常见的原发性恶性骨肿瘤，好发于青少年。骨肉瘤恶性程度高，生长迅速，早期即可发生远处转移。患者常出现局部疼痛、肿胀，疼痛呈进行性加重，夜间尤甚。X线表现为骨质破坏、骨膜反应和肿瘤骨形成，典型的骨膜反应呈“日光射线”状或“Codman三角”。

软骨肉瘤：起源于软骨组织，发病率仅次于骨肉瘤。软骨肉瘤生长相对缓慢，但也具有侵袭性，可侵犯周围组织和发生远处转移。患者主要表现为局部疼痛和肿块，肿块质地较硬，活动度差。X线表现为骨质破坏、软骨钙化和骨膜反应。

滑膜肉瘤：是一种起源于关节滑膜、腱鞘或滑囊的恶性肿瘤，多发生于四肢大关节，也可发生于颞下颌关节。滑膜肉瘤早期症状不明显，可表现为关节周围的肿块，随着病情进展，可出现疼痛、肿胀、关节活动受限等症状。X线表现为软组织肿块，有时可见骨质破坏。

瘤样病变

嗜酸性肉芽肿：是一种原因不明的非肿瘤性骨病，多发生于儿童和青少年。嗜酸性肉芽肿主要由大量嗜酸性粒细胞和组织细胞组成，可累及骨组织和软组织。患者常出现局部疼痛、肿胀和压痛，有时可伴有低热、乏力等全身症状。X线表现为骨质破坏，边界较清晰，可呈圆形或椭圆形。

骨纤维异常增殖症：是一种骨内纤维组织异常增生的疾病，可累及单骨或多骨。骨纤维异常增殖症生长缓慢，早期可无症状，随着病变的发展，可出现面部畸形、疼痛和功能障碍。X线表现为骨质密度不均匀，可呈磨砂玻璃样、囊状或丝瓜络样改变。

颞下颌关节肿瘤的临床表现

颞下颌关节肿瘤的临床表现因肿瘤的类型、大小、部位和生长速度而异。

局部症状

肿块：是颞下颌关节肿瘤最常见的症状之一。良性肿瘤的肿块一般生长缓慢，质地较硬，边界清晰，活动度可；恶性肿瘤的肿块生长迅速，质地坚硬，边界不清，活动度差，可与周围组织粘连。

疼痛：良性肿瘤一般无明显疼痛，或仅有轻微的隐痛。恶性肿瘤则常伴有疼痛，疼痛程度不一，可为间歇性或持续性，夜间疼痛加重是恶性肿瘤的一个特点。疼痛还可向耳部、颞部等部位放射。

关节功能障碍：随着肿瘤的增大，可影响颞下颌关节的正常运动，导致开口受限、咀嚼困难、关节弹响等症状。开口受限的程度可因肿瘤的大小和部位而异，严重时患者可能无法正常进食和说话。

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