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急性化脓性腮腺炎

曾称为外科性腮腺炎，主要由细菌感染引起，常为金黄色葡萄球菌，偶为链球菌。以下将从病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预防等多方面对急性化脓性腮腺炎进行详细阐述。

病因

病原菌：急性化脓性腮腺炎的主要致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。这些细菌通常来源于口腔内的正常菌群，在机体抵抗力下降等特定条件下，细菌可逆行感染腮腺。口腔内的细菌在正常情况下处于相对平衡状态，但当口腔卫生不良、机体免疫力降低时，细菌的数量和毒力可能发生改变，从而引发感染。

机体抵抗力下降：严重的全身性疾病，如脓毒血症、急性传染病等，患者身体处于应激状态，免疫系统功能受到抑制，抵抗力明显下降，容易导致细菌感染腮腺。此外，大手术后的患者，尤其是腹部大手术后，由于手术创伤、禁食、脱水等因素，身体的应激反应和代谢紊乱，使得腮腺的分泌功能受到影响，唾液分泌减少，口腔自洁作用减弱，细菌容易在腮腺内滋生繁殖，增加了急性化脓性腮腺炎的发病风险。

腮腺分泌功能减退：某些药物，如抗胆碱能药物、抗组胺药物等，可抑制腮腺的分泌功能，导致唾液分泌减少。唾液具有清洁口腔、抗菌等作用，唾液分泌减少会使口腔内细菌易于生长，逆行感染腮腺。另外，老年人由于身体机能衰退，腮腺组织逐渐萎缩，分泌功能也会减退，也容易发生急性化脓性腮腺炎。

腮腺导管阻塞：腮腺导管结石、异物、瘢痕挛缩等原因可导致腮腺导管阻塞，使唾液排出不畅。唾液在腮腺内淤积，为细菌的生长繁殖提供了良好的环境，一旦有细菌侵入，就容易引发感染。此外，腮腺导管口黏膜损伤后，黏膜肿胀也可导致导管口狭窄，影响唾液排出，增加感染的机会。

发病机制

正常情况下，腮腺通过腮腺导管不断地向口腔内分泌唾液，唾液具有一定的抗菌作用，能够保持口腔和腮腺的清洁。同时，腮腺的免疫防御机制也能有效地抵御细菌的入侵。当上述病因导致机体抵抗力下降、腮腺分泌功能减退或腮腺导管阻塞时，这种平衡被打破。

细菌可通过腮腺导管逆行进入腮腺，在腮腺内大量繁殖。细菌产生的毒素和酶可破坏腮腺组织细胞，引起炎症反应。炎症初期，腮腺组织充血、水肿，中性粒细胞浸润。随着病情的发展，炎症进一步加重，腮腺组织发生化脓性坏死，形成脓肿。脓肿可局限于腮腺小叶内，也可相互融合，向周围组织扩散，严重时可导致面部蜂窝织炎等并发症。

临床表现

症状

局部症状：疾病早期，患者常感觉腮腺区轻微疼痛、肿大，疼痛逐渐加剧，呈持续性胀痛或跳痛。腮腺导管口红肿，挤压腮腺时可见脓性分泌物从导管口溢出。随着病情进展，腮腺区肿胀明显，皮肤发红、发热，可伴有明显的压痛。由于炎症刺激，患者张口受限，影响咀嚼和吞咽。

全身症状：患者可出现发热、寒战、乏力、食欲不振等全身症状。体温可高达38℃40℃，严重时可出现高热惊厥。全身症状的严重程度与病情的轻重有关，病情越重，全身症状越明显。

体征

腮腺肿大：患侧腮腺以耳垂为中心弥漫性肿大，边界不清。肿大的腮腺质地较硬，有明显的压痛。由于腮腺被致密的腮腺咬肌筋膜所包绕，炎症时腮腺内压力升高，疼痛较为剧烈。

导管口改变：腮腺导管口明显红肿，挤压腮腺时可见脓性或黏稠的分泌物从导管口流出。早期分泌物可能较稀薄，随着病情发展，分泌物逐渐变稠，呈脓性。

其他体征：病情严重时，可出现面部蜂窝织炎，表现为面部广泛肿胀、皮肤发红、皮温升高，甚至可出现局部波动感，提示有脓肿形成。部分患者可伴有颈部淋巴结肿大，有压痛。

诊断

病史：详细询问患者的病史，了解是否有全身性疾病、手术史、用药史等。如有大手术后禁食、脱水，或长期使用抗胆碱能药物等情况，对诊断有重要提示作用。同时，询问患者的症状出现时间、发展过程，如是否有腮腺区疼痛、肿胀、发热等症状。

临床表现：根据患者腮腺区的典型症状和体征，如腮腺肿大、疼痛、导管口红肿、有脓性分泌物等，结合全身症状，如发热、寒战等，一般可做出初步诊断。

实验室检查

血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例升高，提示有细菌感染。白细胞计数可高达（1020）×10?/L，中性粒细胞比例可超过80%。

细菌培养：从腮腺导管口取脓性分泌物进行细菌培养和药敏试验，可明确病原菌，并指导抗生素的选择。常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，培养结果可发现金黄色葡萄球菌生长。

影像学检查

超声检查：超声检查可清晰显示腮腺的形态、大小及内部结构。在急性化脓性腮腺炎时，超声可见腮腺肿大，回声不均匀，可伴有液性暗区，提示有脓肿形成。超声检查还可观察腮腺导管的情况，了解是否有导管阻塞。

CT检查：对于病情较为复杂、超声检查不能明确诊断的患者，可进行CT检查。CT检查能够更准确地显示腮腺的病变范围，以及是否有周围组织的侵犯，对于判断病情的严重程度和制定治疗方案有重要意义。

鉴别诊断

流行性腮腺炎：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性传染病，多见于儿童和青少年。与急性化脓性腮腺炎相比，流