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PICC置管后形成血栓的护理预案与流程

一、引言

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）已广泛应用于临床，为患者提供了长期的静脉输液通路。然而，PICC置管后形成血栓是常见且严重的并发症之一，不仅会影响导管的正常使用，还可能导致上肢肿胀、疼痛、功能障碍，甚至引发肺栓塞等严重后果。因此，制定科学有效的护理预案与流程对于预防和处理PICC置管后血栓形成至关重要。

二、护理评估

（一）置管前评估

1.患者基本情况：详细了解患者的年龄、性别、疾病诊断、病情严重程度、过敏史等。例如，老年患者血管弹性较差，血栓形成的风险相对较高；患有恶性肿瘤、糖尿病、心血管疾病等基础疾病的患者，血液处于高凝状态，也是血栓形成的高危因素。

2.血管条件评估：评估患者双侧上肢血管的弹性、粗细、有无静脉炎、血栓形成史等。选择合适的穿刺血管，一般首选贵要静脉，其次是正中静脉和头静脉。同时，要避免在有血栓形成史、血管损伤、感染等部位进行穿刺。

3.凝血功能评估：检测患者的凝血指标，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、血小板计数等。了解患者的凝血状态，对于评估血栓形成的风险具有重要意义。

（二）置管后评估

1.局部症状评估：密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗血、渗液等情况。询问患者有无上肢肿胀、疼痛、麻木、活动受限等不适症状。一般在置管后24小时内，穿刺部位可能会有轻微的疼痛和肿胀，这是正常的反应，但如果症状持续加重或出现异常，应警惕血栓形成的可能。

2.肢体周径测量：测量置管侧上肢肘上10cm和肘下10cm处的周径，并与对侧肢体进行对比。一般来说，双侧肢体周径差值超过2cm时，提示可能存在上肢静脉血栓形成。测量时应注意保持测量部位和方法的一致性，以确保测量结果的准确性。

3.血管超声检查：对于怀疑有血栓形成的患者，应及时进行血管超声检查。血管超声可以清晰地显示血管内血栓的部位、大小、形态等情况，是诊断上肢静脉血栓形成的首选方法。一般在置管后1周左右进行首次血管超声检查，以后根据患者的情况定期复查。

三、护理措施

（一）血栓预防措施

1.正确的置管操作：严格遵守无菌操作原则，选择合适的导管型号和穿刺部位。在穿刺过程中，要动作轻柔，避免损伤血管内膜。置管后，要妥善固定导管，防止导管移位和打折。

2.规范的冲封管操作：采用正确的冲封管方法，使用脉冲式冲管，正压封管。一般来说，每次输液前后都要用生理盐水进行冲管，封管时要用肝素盐水或生理盐水。冲封管液的剂量要根据导管的容积和患者的情况进行调整，一般为导管容积的2倍。

3.肢体活动指导：鼓励患者进行适当的肢体活动，如握拳、屈伸肘关节等，以促进上肢血液循环。避免长时间保持同一姿势，如长时间卧床、久坐等。在患者进行肢体活动时，要注意避免导管受压和扭曲。

4.药物预防：对于血栓形成高危患者，可根据医嘱预防性使用抗凝药物，如低分子肝素、华法林等。在使用抗凝药物期间，要密切观察患者的凝血功能和有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等。

（二）血栓形成后的护理措施

1.一般护理

卧床休息：一旦确诊为上肢静脉血栓形成，应立即让患者卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平2030cm，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀和疼痛。

避免热敷：在血栓形成的早期，应避免热敷，以免促进血栓的溶解和脱落，导致肺栓塞等严重并发症。

饮食护理：给予患者低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保持大便通畅，避免用力排便，以免增加腹压，影响静脉回流。

2.病情观察

生命体征观察：密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现有无肺栓塞等并发症的发生。

肢体症状观察：观察患者置管侧上肢的肿胀、疼痛、皮肤温度、颜色等变化，定期测量肢体周径，了解血栓的发展情况。

凝血功能监测：定期检测患者的凝血指标，如PT、APTT、FIB等，根据凝血功能的变化调整抗凝药物的剂量。

3.药物治疗护理

抗凝治疗：遵医嘱给予患者抗凝药物治疗，如低分子肝素、华法林等。在使用抗凝药物期间，要严格掌握药物的剂量和用法，密切观察患者的凝血功能和有无出血倾向。

溶栓治疗：对于早期、新鲜的血栓，可根据医嘱给予溶栓药物治疗，如尿激酶、链激酶等。在溶栓治疗期间，要密切观察患者的病情变化，如有无出血、过敏等不良反应。

4.导管处理

保留导管：如果血栓形成不影响导管的正常使用，且患者需要继续使用PICC导管进行输液治疗，可在严密观察下保留导管。在保留导管期间，要加强局部护理，定期进行冲封管操作，防止导管堵塞。

拔除导管：如果血栓形成严重，影响导管的正常使用，或患者出现严重的并发症，如肺栓塞等，应及时拔除导管。在拔除导管后，要压迫止血，观察穿刺部位有无出血、渗血等情况。

四、护理流程

（一）