神经系统细菌感染.ppt

病因结核杆菌：为细长略弯曲的杆菌，抗酸染色阳性，属G＋菌。细胞壁内有大量脂质，与多糖相互连接，在细胞膜外形成致密坚固的网状结构。与结核菌染色性、生长特性、抵抗力和致病性有密切关系。寄生于宿主单核－吞噬细胞系统难以被清除，与结核的胞壁结构组成及所分泌的代谢产物有关。有助于细菌抵抗吞噬细胞的胞内杀菌机制的作用，诱发迟发性变态反应，加重组织损伤。第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日病因结脑的感染形式：原发感染期：晚期结核病：脑外结核扩散到脑膜，老年人多见结脑与其它结核并存：结脑作为全身性结核的一部分，多见于青少年和成年人单纯结脑：结核杆菌淋巴系统、血液循环脑膜炎婴幼儿、儿童原发性结核颅内Rich病灶结脑（20％）抵抗力下降第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日病因结核杆菌的作用机制：结合杆菌不产生毒素原发性病灶通常是自限性结核杆菌细胞免疫诱发炎性反应迟发性超敏反应结核病2－8周免疫力下降隐藏复发（10％）无症状（90％）第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日病理特点：脑积水脑梗塞脑水肿脑神经损伤第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日病理肉眼：脑膜略成灰绿色渗出物较厚，充满基底池、桥池、外侧裂、小脑延髓池部分区域可见渗出物形成结核球可有交通性和梗阻性脑积水大脑中动脉区脑梗塞第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日病理显微镜下：渗出物：由淋巴细胞、浆细胞、上皮细胞和大量的纤维素结核结节：为肉芽肿，周围由多核巨细胞（朗汉斯细胞）、巨噬细胞、淋巴细胞组成，中间是干酪样坏死组织，并可形成空洞。Rich结节：释放结核蛋白引起超敏反应，诱发渗出形成第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日病理炎症渗出期：卒中：渗出物引起脑动脉炎导致梗塞（大脑中、前动脉）脉络膜充血、室管膜炎、脑脊液分泌增加脑积水高颅压第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日病理总之早期以渗出性病变为主，晚期则以增殖性病变为主。渗出性病变早期为浆液性渗出，以后为纤维素性渗出。主要病变在颅底第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日临床表现（一）全身结核中毒症状低热（以午后为主），盗汗、头痛、纳差、消瘦、情绪淡漠、烦躁，1—2周后症状加重，头痛剧烈，频繁呕吐，体温也可由低热发展为中高热，未经治疗病情可进一步发展为不同程度的意识障碍，昏迷，少数病人程急性起病，症状及体征在几日内达高峰。第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日临床表现（二）神经系统损害及颅内压增高早期：非特异性炎症和体征，无意识改变，此期末（2－8周），可出现脑膜刺激征。中期：明显的脑膜炎的症状和体征，轻度意识障碍，无昏迷，可有脑积水及高颅压，有轻度神经系统定位体征。晚期：有明显的意识障碍，昏迷、癫痫、去脑强直及去皮层状态，有明显神经系统体征第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日临床表现病理分型：浆液型：病理变化主要为颅底浆液性渗出，病程早期或较轻者，主要表现为脑膜刺激征及脑脊液的轻度改变，颅神经损害不明显，及时治疗预后良好，无后遗症。第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日概述定义：各种细菌侵害神经系统所致的炎症性疾病，临床上较为常见。主要累及部位:脑和脊髓实质:脑炎、脑脓肿、脑脊髓炎、脊髓脓肿脑和脊髓的软膜:脑膜炎、脑脊髓膜炎、硬膜外脓肿脑实质和脑膜同时受累:脑膜脑炎其他组织受损：炎性静脉窦血栓、肌肉脓肿、周围神经炎第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日概述入侵途径：血行播散：细菌性栓子栓塞、感染性血栓形成、局部静脉逆行感染直接播散：中耳炎、乳突炎、头皮或颅骨的化脓性感染等直接蔓延或扩散至颅内。第3页，共56页，星期日，2025年，2月5日化脓性脑膜炎第4页，共56页，星期日，2025年，2月5日化脓性脑膜炎是一种严重的颅内感染之一，常与化脓性脑炎，脑脓肿同时存在。

常见的致病菌是：脑膜炎双球菌，肺炎双球菌及流感杆菌。

脑膜炎双球菌常侵犯儿童