输尿管镜手术并发症.pptVIP

液体外渗的预防和治疗：（1）发现穿孔和液体外渗，立即终止操作（2）留置双J管2～4周，待水肿吸收和穿孔愈合（3）解痉止痛、抗感染（4）如出现感染或菌血症等征象，应及时引流尿囊肿或肾盂穿刺造瘘第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日晚期并发症第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日输尿管狭窄发生率：0.2~1.4%主要原因：各种术中输尿管损伤治疗：（1）明确狭窄的部位和长度：内镜检查？CTU/MRU？顺行或逆行造影？★第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日输尿管镜手术并发症*第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日在过去的20年中，输尿管镜的应用发生了引人瞩目的变化，得益于内镜的小型化，视觉系统和辅助设备的强化指征大幅放宽：除了全身性问题，如不能耐受麻醉、未治疗的尿路感染，几乎没有任何禁忌证（EAU指南）包括－输尿管镜手术（URS）逆行肾内手术（RIRS）第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日输尿管镜应用范围诊断：不明原因的肉眼血尿细胞学阳性，膀胱镜正常IVP或RGP充盈缺损上尿路TCC术后随访第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日输尿管镜应用范围治疗：肾、输尿管结石输尿管狭窄内切开UPJO内切开肾内结构狭窄低分级的上尿路肿瘤切除拔除移位的输尿管导管第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日治疗：7.肾内出血（如动静脉畸形）8.PCNL术中软镜辅助逆行肾造瘘9.肾盂旁囊肿内引流第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日总的并发症率在逐步减少以结石为例－1988年：通过和操作失败17％，输尿管损伤4％，术后并发症9％2006年：总并发症率1.9%第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日术中并发症第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日术中并发症一.输尿管损伤：☆出血☆粘膜撕裂☆假道☆穿孔☆套叠撕脱二.邻近脏器损伤三.器械失灵：失功、损坏第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日1.输尿管出血发生率：少量出血0～2.1%；长时间出血0～1%；需要输血较少见影响：视野，但通常能顺利完成手术严重的长时间出血：发生在UTCC，输尿管狭窄、UPJO、抗凝药物第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日严重的长时间出血：停止手术，留置双J管，多数足够超选栓塞止血腹腔镜/开放修补：极少需要，好发髂血管段、UPJ段第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日2.输尿管粘膜撕裂原因：能量源损伤、器械损伤、结石运动影响：局部管壁薄弱，碎石块嵌入粘膜下，造成结石肉芽肿或局部狭窄处理：（1）避免接触和继续损伤粘膜，将残留的结石移动到上方光滑部位，继续碎石或移除之。（2）尽量清除撕裂口上方全部碎石（3）留置双J管。第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日3.假道形成发生率：0.4~0.9%原因：导丝穿过梗阻部位、扭曲的输尿管、嵌顿结石部位；暴力操作常见部位：壁间段、梗阻扭曲处处理：确认导丝放入肾盂，留置双J管，一般2周自愈第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日4.输尿管穿孔发生率：≤2％处理：（1）原则—充分引流集合系统：★留置双J管★大的穿孔：双J管＋经皮肾造瘘（2）抗感染（3）更严重损伤，尿囊肿—需要腹腔镜或开放修补第13页，共46页，星期日，2025年，2月5日输尿管穿孔的恢复时间：一般认为，2周后可再次内镜手术第14页，共46页，星期日，2025年，2月5日5.输尿管套叠和撕脱原因：输尿管狭窄勉强进镜装入结石的套石篮直径大于输尿管管径暴力操作输尿管痉挛封堵器使用不当好发部位：下1/3段第15页，共46页，星期日，2025年，2月5日输尿管撕脱危险因素中老年女性剖腹产（2次以上）反复多次ESWL无效的中上段结石（局部狭窄、炎症息肉）既往URS史输尿管直径过细冒险进镜或退镜第16页，共46页，星期日，2025年，2月5日输尿管撕脱－重在预防退镜时的手感，密切观察管腔和粘膜情况发现断裂，立即开放手术取镜＋修补，严防撕脱发生抱镜：（1）改全麻＋充分肌松