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首次透析全流程指南：从准备到康复

一、透析前准备：评估与准备

（一）全面评估

医疗评估

实验室检查：

血常规（血红蛋白≥80g/L）、凝血功能（APTT、INR）

电解质（血钾＜6.0mmol/L）、肝肾功能、传染病筛查（乙肝、丙肝、HIV）

影像学检查：

胸部X线（排除肺部感染）、心脏超声（评估心功能）

血管超声（选择适合的中心静脉置管部位）

心理准备

术前宣教：医护人员讲解透析原理及流程（建议家属陪同）

参观透析室：熟悉环境及设备，减轻陌生感

心理量表评估：采用焦虑自评量表（SAS），评分＞50分者给予干预

（二）物品准备

类别

必备物品

注意事项

证件资料

身份证、医保卡、既往病历

提前复印重要检查结果

个人物品

宽松衣物（袖口可打开）、防滑拖鞋

避免穿紧身衣及首饰

特殊需求

降压药（透析前照常服用）、便携尿袋

糖尿病患者携带血糖仪及糖果

二、血管通路建立：透析的“生命线”

（一）血液透析通路

临时中心静脉导管

置管流程：

局部麻醉（1%利多卡因）

超声引导下穿刺（首选右颈内静脉）

置入双腔导管（长度13-15cm）

X线确认导管尖端位于上腔静脉

术后护理：

透明敷料固定（每周更换2次）

避免压迫导管侧肢体

禁止用于输液或采血

内瘘成熟准备

预计长期透析者，可同期行动静脉内瘘手术

成熟周期：前臂内瘘6-8周，上臂内瘘8-12周

（二）腹膜透析通路

置管手术

腹腔镜或开腹手术置入Tenckhoff导管

导管末端位于膀胱直肠陷凹

术后卧床24小时，避免剧烈活动2周

早期使用注意

术后即可开始小剂量透析（1.5%葡萄糖液）

每日观察透出液颜色（正常为淡黄色透明）

三、首次透析治疗全流程

（一）治疗前准备

医护沟通

确认干体重（理想体重=实际体重-过量水分）

设定超滤量（首次不超过体重的3%）

选择抗凝方案（无出血风险者用普通肝素）

患者准备

测量体重、血压（基础值记录）

排空大小便，更换透析服

建立静脉通路（内瘘者需穿刺训练）

（二）透析中操作（以血液透析为例）

设备连接

无菌操作连接管路（动脉端→透析器→静脉端）

预冲透析器（生理盐水500ml）

设置参数：血流量150ml/min，透析液流量500ml/min

过程监测

每30分钟测量血压、心率

观察透析液颜色（异常立即停机）

警惕失衡综合征（头痛、恶心时降低血流量）

治疗结束

缓慢回血（避免空气进入）

压迫止血（力度以能触及震颤为准）

复测体重及生命体征

（三）术后观察

短期监测

留观1-2小时，监测穿刺点有无渗血

糖尿病患者测餐后血糖

记录24小时尿量及体重变化

并发症处理

低血压：头低脚高位，快速补液100-200ml生理盐水

肌肉痉挛：静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml

失衡综合征：减慢透析速度，静脉滴注50%葡萄糖40ml

四、出院指导与长期管理

（一）饮食与水分控制

营养方案

蛋白质：1.2g/kg/d（优质蛋白优先）

限盐：＜5g/d（避免酱菜、加工食品）

低钾饮食：＜2000mg/d（避免香蕉、橙子）

水分管理

每日饮水量=前一日尿量+500ml

透析间期体重增长不超过干体重的5%

使用带刻度水杯，分散饮水

（二）血管通路维护

导管护理

每日检查敷料有无松动渗液

洗澡时使用防水保护套

出现发热或导管红肿立即就医

内瘘锻炼

术后2周开始握力训练（每日3次，每次10分钟）

避免在内瘘侧测血压或提重物

触诊震颤及听诊杂音（每日1次）

（三）定期随访计划

时间节点

检查项目

重点关注

透析后3天

血常规、电解质

血红蛋白＞80g/L，血钾3.5-5.5mmol/L

2周复诊

血管超声（导管血流量）

血流量＞200ml/min

1个月

传染病指标、肝功能

HBsAg阴性者接种乙肝疫苗

五、常见问题解答

（一）治疗相关

透析时能否睡觉？

可以，但需家属陪同，医护每30分钟巡视一次

穿刺会很痛吗？

穿刺前局部麻醉，疼痛评分通常＜3分（轻度疼痛）

（二）生活管理

可以上班吗？

病情稳定后可从事轻体力工作，建议选择下午透析

如何预防感染？

勤洗手（六步洗手法），避免去人群密集场所，流感季节接种疫苗

六、应急情况处理

（一）通路急症

导管血栓：立即按压穿刺点，联系透析中心（2小时内处理）

内瘘杂音消失：保持镇定，禁止热敷，尽快就医

（二）全身症状

严重高血压：舌下含服硝苯地平10mg，监测血压变化

高钾血症：停止食用高钾食物，服用聚苯乙烯磺酸钠散

首次透析是肾脏替代治疗的开始，通过规范的流程和细致的护理，多数患者可平稳度过适应期。记住：与医护团队保持密切沟通，是长期透析成功的关键！