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胃肠型感冒基础知识及五大临床表现

一、概述

胃肠型感冒是我国民间常用的约定病名，在医学上并无这一正式诊断名称，其本质是由病毒感染引起的胃肠功能紊乱，常表现为感冒症状与消化道症状并存的临床综合征。本病主要由柯萨奇病毒、诺如病毒、轮状病毒等引起，部分患者可合并细菌性混合感染。

需要特别说明的是，医学上更规范的术语为“病毒性胃肠炎”或“胃肠型上呼吸道感染”。根据国家卫健委发布的诊疗指南，这类疾病以胃肠道症状（呕吐、腹泻、腹痛）为主要表现，同时可伴有发热、鼻塞、流涕等感冒症状，与普通胃肠炎的核心区别在于存在病毒感染所致的全身症状和呼吸道表现。

二、基础知识

（一）病因与病原学

主要病原体：

柯萨奇病毒：最常见病因，属于肠道病毒，通过呼吸道和消化道双重传播，常引起儿童集体单位暴发流行

诺如病毒：成人及学龄儿童易感，传染性极强，18个病毒颗粒即可致病，是集体单位（学校、养老院）暴发的主要病原

轮状病毒：婴幼儿（6个月-2岁）最易感，秋冬季节高发，可引起严重水样腹泻

其他病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒等也可引起类似症状

发病机制：病毒通过污染的食物、水源或飞沫进入人体后，主要侵犯胃肠道黏膜，导致黏膜充血水肿、分泌亢进及蠕动异常，同时病毒血症可引起全身炎症反应。柯萨奇病毒等还可同时侵犯呼吸道黏膜，导致“感冒样”症状。

（二）流行病学特征

传染源：急性期患者及隐性感染者，发病后72小时内病毒排出量最高

传播途径：

主要：粪-口传播（污染的手、食物、水源）

次要：飞沫传播（柯萨奇病毒）、接触传播（呕吐物气溶胶）

易感人群：普遍易感，儿童、老年人、免疫功能低下者症状较重

流行特征：全年均可发病，冬春季节为高峰，夏秋季可因食物污染出现散发流行

（三）与普通胃肠炎的鉴别要点

鉴别要点

胃肠型感冒（病毒性胃肠炎）

普通细菌性胃肠炎

病因

病毒感染（柯萨奇、诺如等）

细菌感染（沙门氏菌、大肠杆菌等）

前驱症状

常有鼻塞、流涕、咽痛等呼吸道症状

多无呼吸道症状

发热

中低热（37.5-39℃）

高热常见（39℃以上）

呕吐物

胃内容物，无明显异味

可伴腐败臭味

腹泻特点

水样便或稀糊便，无脓血

黏液便或脓血便

病程

自限性，2-7天

需抗菌治疗，病程较长

三、五大典型临床表现

（一）恶心呕吐

这是胃肠型感冒最突出的症状之一，诺如病毒感染时尤为剧烈。表现为：

-发作特点：突然起病，进食后加重，儿童可呈喷射状呕吐

-呕吐物：初期为胃内容物，严重时可呕吐胆汁（黄绿色液体）

-持续时间：诺如病毒感染约1-3天，轮状病毒感染呕吐多持续1-2天后转为腹泻

-伴随表现：呕吐后可暂时缓解，但很快再次出现恶心感，严重时无法进食进水

（二）腹泻

病毒侵犯肠道黏膜导致分泌亢进和吸收障碍，表现为：

-粪便性状：-诺如病毒：稀水便或水样便，无黏液脓血-轮状病毒：黄色蛋花汤样便，酸臭味明显

-排便次数：每日3-10次不等，严重者可达十余次

-病程特点：轮状病毒腹泻持续3-8天，诺如病毒腹泻多在2-3天内缓解

-并发症风险：婴幼儿和老年人易因腹泻导致脱水、电解质紊乱

（三）腹痛

病毒引起肠道平滑肌痉挛和黏膜炎症所致，特点为：

-疼痛部位：以脐周为主，呈阵发性绞痛

-疼痛性质：程度轻重不一，排便后可暂时缓解

-体征特点：腹部柔软，无固定压痛点，肠鸣音亢进（每分钟6次以上）

-鉴别要点：若出现持续性剧烈腹痛、腹肌紧张，需警惕外科急腹症（如阑尾炎）

（四）发热

病毒血症引起的全身炎症反应，表现为：

-热型：多为中低热（37.5-39℃），诺如病毒感染可无发热或仅低热

-热程：一般持续1-3天，与胃肠道症状平行

-伴随症状：可伴有头痛、肌肉酸痛、乏力等全身不适

-特殊人群：婴幼儿可能出现高热惊厥，需及时降温处理

（五）呼吸道症状

这是区别于普通胃肠炎的关键特征，由病毒同时侵犯呼吸道所致：

-上呼吸道表现：鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等，症状通常较轻微

-发病顺序：部分患者先出现感冒症状，1-2天后出现胃肠道症状

-体征特点：咽部轻度充血，扁桃体无脓性分泌物

-儿童表现：婴幼儿可伴有轻微喘息或呼吸急促

四、诊断与鉴别诊断

（一）临床诊断依据

根据国家卫健委《病毒感染性腹泻诊疗指南》，符合以下条件可临床诊断：1.急性起病，出现恶心呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状2.伴有发热、头痛、乏力等全身症状3.可有鼻塞、流涕、咽痛等呼吸道症状4.血常规检查：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高5.粪便常规：无脓细胞或少量白细胞，潜血试验阴性

（二）实验室检查

病原学检测：

诺如病毒：RT-PCR检测粪便或呕吐物中的病毒核酸

轮状病毒：胶体金法检测粪便抗原

炎症指标：C反应蛋白（CRP）轻度升高或正常，血沉