2025 小儿外科先天性肠闭锁外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿外科先天性肠闭锁外科查房课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，望着台下年轻的医护同仁们，我摸了摸手中的病例资料——那是小乐乐的住院档案，封皮上还留着他妈妈反复摩挲过的褶皱。先天性肠闭锁，这个在新生儿外科不算罕见却足以让新手医生心跳加速的疾病，每年都要在我们科室上演十几次。记得刚入行时，带教老师拍着我的肩膀说：“这病像道坎儿，跨过去孩子就能活，跨不过去……”如今十年过去，我仍记得第一台肠闭锁手术时，主刀医生夹着细小如笔管的肠管对我们说：“新生儿的肠道比成人脆弱十倍，每一针都得像绣花。”

先天性肠闭锁是新生儿肠梗阻最常见的原因之一，发病率约1/5000-1/15000活产儿，占新生儿消化道畸形的1/3。它不是简单的“肠子堵住了”，而是胚胎期肠管发育障碍导致的肠腔完全或部分闭锁，分型从I型（黏膜闭锁）到IIIb型（苹果皮样闭锁），每一种都考验着外科医生的精细操作和护理团队的全程监护。更关键的是，这些患儿多在生后24-48小时出现症状，从第一次呕吐胆汁样物到腹胀如鼓，每分每秒都在和坏死、穿孔赛跑——这既是技术战，更是心理战。

前言今天选小乐乐的病例做查房，不仅因为他是典型的IIIa型肠闭锁（盲端间有纤维索带连接），更因为从他入院到出院的21天里，我们团队经历了从急诊抢救到术后康复的完整闭环，也见证了一个家庭从绝望到希望的转折。接下来，我就以第一视角，带大家走进这段“生命通道”的重建历程。

02病例介绍

病例介绍小乐乐是37周+2天的足月儿，出生体重2.9kg，Apgar评分10分。可出生后6小时，妈妈发现他第一次呕吐就吐了“黄绿色的水”，产科医生立刻联系了我们新生儿外科。记得那天门诊，年轻的妈妈抱着裹着淡蓝色包被的小乐乐冲进来时，我一眼就看出孩子状态不对：小脸儿皱成一团，肚子胀得像个小皮球，脐带残端还渗着点血——这是典型的高位肠梗阻表现。

查体时，小乐乐的哭闹声弱得像小猫叫，腹壁静脉隐约可见，肛诊无胎便排出（生后24小时未排胎便本就是肠闭锁的预警信号）。急查腹部立位平片，结果让人心头一紧：胃和十二指肠明显扩张（“双泡征”），往下的肠管几乎没显影——这符合空肠近端闭锁的特征。为了确认闭锁位置，我们做了上消化道碘水造影，造影剂停在空肠起始部5cm处，远端肠管完全不显影，确诊IIIa型空肠闭锁。

病例介绍当天下午，我们就启动了急诊手术。开腹后，主刀医生的话让在场所有人屏息：“近端肠管扩张成2cm粗（正常新生儿肠管直径约0.5cm），远端肠管细如铅笔，盲端间有10cm长的纤维索带。”手术历时2小时15分钟，切除了扩张的近端肠管3cm（防止术后蠕动无力），将远端细肠管修剪成“喇叭口”状，用5-0可吸收线做了端端吻合。术中我们特别注意保护肠系膜血管，因为新生儿肠管血供一旦受损，可能引发短肠综合征——这对小乐乐来说，是不能承受之重。

术后第一天，小乐乐被送进新生儿监护室（NICU），带着胃肠减压管、中心静脉置管和导尿管。妈妈隔着玻璃抹眼泪：“他那么小，管子比他手指还粗……”我们知道，这只是战斗的开始。

03护理评估

护理评估护理评估必须贯穿患儿从入院到出院的全程，就像给小乐乐的康复之路装了“监控探头”。

生理评估（核心）?生命体征：术后前3天每2小时监测一次，小乐乐的心率从160次/分（术后应激）逐渐稳定在130-140次/分（正常新生儿120-160次/分）；血氧饱和度始终维持在98%以上（依赖鼻导管低流量吸氧）；体温波动在36.5-37.2℃（暖箱温度维持32℃）。

?胃肠功能：胃肠减压管每日引流量从200ml（术后当天）逐渐减少到50ml（术后第3天），颜色由深绿（含胆汁）转为浅黄（含消化液），这是肠功能恢复的关键信号。

?营养状况：术前小乐乐已出现轻度脱水（前囟稍凹陷，皮肤弹性稍差），血生化提示血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5）、血钠132mmol/L（正常135-145）；术后通过中心静脉输注全胃肠外营养（TPN），包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳（20%中长链脂肪乳，0.5g/kg?d起始，渐增至3g/kg?d），监测血糖波动在5-7mmol/L（新生儿正常3.9-6.1）。

生理评估（核心）?切口与引流：腹部横切口（减少对新生儿腹壁发育的影响）敷料干燥，无渗血渗液；腹腔引流管术后24小时引出血性液体10ml，之后转为清亮，术后第3天拔除。

2.心理与社会评估（容易被忽视的“软